牛彥

(河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院MRI中心 河南南陽 473000)

Budd-chiari綜合征(Budd-chiari syudrom,BCS)廣泛見于世界各地,在我國多見于黃、淮河流哉的農(nóng)村地區(qū)[1]。是一種由人體肝靜脈和下腔靜脈阻塞即引發(fā)一系列癥狀的危重疾病。近年來,由于影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,隨著各種血管成像技術(shù),如彩色多普勒血管成像(US)、多層螺旋CT血管成像(MSCTA)、磁共振血管成像(MRA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)等在BCS診斷與治療中廣泛應(yīng)用,對HV和下腔靜脈詳盡的解剖學(xué)顯示越來越多地證實BCS累及的血管要廣泛得多[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年1月在南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院針對BCS患者30例,其中男23例,女7例,年齡17～78歲,平均47.05歲,全部病例進(jìn)行磁共振血管成像(MRA)和磁共振平掃相結(jié)合來完成。

1.2 方法

MR采用飛利浦1.5T(PHILIPS)雙梯度超導(dǎo)磁共振機,Ba Lcmce-SS Fpy序列飛利浦稱CB-FFE序列,進(jìn)行與肝左HV、中HV、右HV平行與垂直的掃描方法進(jìn)行對比,再結(jié)合三維快速擾向梯度回波序列(3D/TOF/FSPGR)動態(tài)增強掃描血管成像(LAVA)注射(GD-DTPA)對比劑30mL后15s開始掃描,取得動態(tài)的靜脈血管三維圖像[3],判斷HV和下腔靜脈有無狹窄或閉塞。

2 結(jié)果

30例BCS中共有HV受累24例(80%),其中HV與下腔靜脈同時受累22例(73%),其中肝左、肝中、肝右支HV均阻塞者占3例(10%),無阻塞與單純HV阻塞的4例(13%)。HV與下腔靜脈復(fù)合阻塞型病變者22例,占(73%),阻塞的HV的血流統(tǒng)側(cè)支引流到未阻塞的HV和副HV。分別表現(xiàn)為逗點樣式曲棍球樣血管影。其中左、中、右3支HV均阻塞者3例(10%),2支HV阻塞的有6例(20%),無阻塞的1例(3%),靜脈海洋樣變性1例(3%)。

通過使用MRI和MRA顯示HV、下腔靜脈的開放性,側(cè)支循環(huán)全貌以及肝實質(zhì)情況,能用此確定病變部位、范圍和程度,甚至用以明確病因,有利于治療、隨訪和判斷預(yù)后。

3 討論

分析目前我院積累的病例來看,多為肝靜脈狹窄或不顯影,下腔靜脈管腔狹窄及阻塞,肝靜脈和下腔靜脈管腔內(nèi)“充盈缺損”,下腔靜脈隔膜形成,以及肝內(nèi)外側(cè)支循環(huán)和副肝靜脈增粗。MRI和MRA可判斷有無繼發(fā)性靜脈高壓和門靜脈開放性。如繼發(fā)性者可顯示有無肝內(nèi)占位,以及占位病灶同肝靜脈和下腔靜脈的空間關(guān)系;原發(fā)性者可顯示淤血導(dǎo)致的肝內(nèi)斑片狀不均勻強化、尾葉代償增片且早期明顯強化和脾腫大腹水等BCS的間接征象[4]。

在本院此組病例中,最多見HV阻塞還合并下腔靜脈阻塞性病變,很可能與為某一種致病因素而造成的HV同時阻塞;其次為2支主HV阻塞或狹窄;單支HV阻塞少見;偶見門靜脈海綿樣變性;其原因尚不清楚,有可能與先天因素有關(guān)。

影像學(xué)方法比較:雙功多普勒、超聲操作簡便,費用低廉,目前仍是HV、門靜脈和下腔靜脈的檢查者選手段。但超聲易受病人胸腹部氣體體型等條件限制;視野小、圖像缺乏直觀性;且超聲檢查依賴于操作者的熟練程度。一般以為超聲檢查技術(shù)上有困難或結(jié)果不易分析時,MRA可提供為準(zhǔn)確,但為完全的資料。

與DSA和CTA的比較是:兩者雖然是為診斷BUS的金標(biāo)準(zhǔn),但它們是損傷性檢查,并且需使用大劑量含碘造影劑,碘過敏、凝血功能和腎功能差者無法進(jìn)行檢查。而MRI和MRA是無損傷性,且GD-DTPA無腎毒性;同時能對靜脈和鄰近血管或腫塊作三維空間定位,MRI可直接用B-FFE直接做冠軸、位來掃描,范圍大,其血流為高信號,MIP重建簡便。

總之,BCS其受累的靜脈分布中,HV阻塞病變的發(fā)生率高達(dá)80%,不容忽視,病變分型中,以HV阻塞合并下腔靜脈阻塞的混合型最多見達(dá)80%,單純HV阻塞少見占3%,而單純下腔靜脈阻塞及門靜脈海綿樣變性最少見3%,所以診斷BCS時,既要了解病史,又要詳細(xì)了解下腔靜脈阻塞病變,還應(yīng)同時注意全面顯示HV阻塞或狹窄病變。

[1]韓新巍,丁鵬緒,劉冰妍,等.Budd-chiari綜合征:國人病變肝靜脈分布的影響學(xué)研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2009,2:201.

[2]韓新巍,丁鵬緒,高雪梅,等.Budd-chiari綜合癥:肝靜脈病變的多排螺旋CT診斷[J].實用放射學(xué)雜志,2007,23:1198.

[3]楊正漢.磁共振技術(shù)指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007,6:574～575.

[4]周康榮,陳祖望.體部磁共振成像[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000,9:771.