周銀軍，徐玉紅，徐偉琴

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南漯河 462000）

直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，很多患者需要永久性人工肛門，而人工肛門改變了排便途徑，且不能隨意控制，對患者生理和心理以及社會活動都有很大影響。因此，對直腸癌術(shù)后患者進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，有助于減輕患者術(shù)后的心理壓力，使其積極配合治療，提高生活質(zhì)量。2008年3月～2010年2月，我院對89例直腸癌術(shù)后患者進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月～2010年2月在我院實(shí)施直腸癌根治術(shù)的89例患者，其中，男73例，女16例；年齡39～78歲。其中行人工肛門者79例。

1.2 直腸癌術(shù)后患者的心理特點(diǎn)

直腸癌術(shù)后受病情、性格、生活習(xí)慣、文化程度、家庭、年齡及對人工肛門認(rèn)識程度等的影響，在術(shù)后到出院的一段時間內(nèi)，患者會出現(xiàn)多種心理變化。

1.2.1 抑郁：外表正常，內(nèi)心痛苦，情緒低落、唉聲嘆氣、自卑等，有些患者還出現(xiàn)注意力不集中、記憶減退、失眠多夢等現(xiàn)象，主要與人工肛門的使用和排便方式的改變有關(guān)。

1.2.2 焦慮、恐懼：患者充滿了過度的、長久的、模糊的焦慮和擔(dān)心，對于人工肛門感到害怕、不安，甚至厭惡自己，情緒波動較大，從而出現(xiàn)恐懼和焦慮。

1.2.3 依賴心理：這是患者缺少自信的一種表現(xiàn)。

1.2.4 對人工肛門造口的厭惡心理：多數(shù)直腸癌患者必須行人工肛門造口術(shù)，人工肛門給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)，患者會認(rèn)為從此成為殘疾人，充滿極度的恐懼和絕望，擔(dān)心影響正常生活，擔(dān)心被人厭惡或看不起，擔(dān)心自己不會處理人工肛門，不能很好地適應(yīng)排便方式的改變而拒絕接受治療。

1.3 方法

結(jié)合直腸癌術(shù)后患者的心理特點(diǎn)，根據(jù)每一位患者的文化程度不同、氣質(zhì)性格不同，選取有效、合理的交流方式與患者及家屬進(jìn)行交流，實(shí)施心理干預(yù)，減輕了患者的恐懼、抑郁情緒，使患者及家屬保持了良好的心態(tài)，增強(qiáng)了與疾病斗爭的信心。針對以上直腸癌術(shù)后患者的心理特點(diǎn)，分別用不同的心理干預(yù)措施取得了理想效果。

1.3.1 對于抑郁心理的患者，其特點(diǎn)為：由于大便的正常出口被改變，且不能隨意控制，所以患者擔(dān)心生理能力下降而影響日后的生活質(zhì)量，產(chǎn)生抑郁和自卑的心理。因此，護(hù)士實(shí)施主動的交流、啟發(fā)、誘導(dǎo)等方法，使患者主動表達(dá)內(nèi)心的感受和情緒，勇敢面對現(xiàn)實(shí)。工作中，還要主動與患者家屬交流，了解其心理狀態(tài)，介紹疾病知識，講解情感支持與治療的關(guān)系，告知良好的家庭環(huán)境可減輕患者的焦慮、抑郁情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 對于恐懼心理的患者，其特點(diǎn)為：由于術(shù)后患者首次見到腹壁上自己的腸黏膜，會有恐懼、害怕、甚至厭惡自己的心理變化，情緒不穩(wěn)定。同時，化療是術(shù)后患者常用的治療手段，在不同程度上延長患者的生命?；熕幬镌谙麥缒[瘤細(xì)胞的同時，也使機(jī)體的正常組織和細(xì)胞遭受不同程度的破壞。因此，患者化療時常伴有較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如食欲不振、惡心、嘔吐、乏力和脫發(fā)等，所以患者恐懼化療。為幫助患者度過這一困難時期，克服心理障礙，一方面，細(xì)心、耐心地了解患者的心理狀況和情緒，用真心和誠心安慰、支持和鼓勵患者；另一方面，聯(lián)合家屬一起做好患者的思想工作；鼓勵患者盡早動手學(xué)習(xí)人工肛門的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，增強(qiáng)其重返社會的信心。

1.3.3 對于依賴心理的患者，其特點(diǎn)為：由于直腸癌患者住院時間長，每天都是在醫(yī)生、護(hù)士和家人的治療、護(hù)理和照顧下生活，容易產(chǎn)生依賴心理，害怕出院后身體出現(xiàn)異常，不知怎樣處理。應(yīng)以Roy的適應(yīng)模式和Orem的自我照顧學(xué)說作為理論基礎(chǔ)，術(shù)后積極主動告知患者人工肛門的重要性和相關(guān)知識，介紹術(shù)后適應(yīng)過程，幫助患者適應(yīng)疾病和人工肛門帶來的變化，使其面對現(xiàn)實(shí)，克服各種障礙，達(dá)到最大程度的自理，使其認(rèn)識到人工肛門對消化功能影響不大，只要學(xué)會正確護(hù)理及正確選用糞袋，保持樂觀心情，術(shù)后完全可以像正常人一樣生活和工作?？朔斯じ亻T患者的心理依賴，增加他們重返社會的信心，提高其生活質(zhì)量。

1.3.4 對于困惑心理的患者，其措施是在日常護(hù)理中加強(qiáng)對患者的衛(wèi)生指導(dǎo)和健康宣教，幫助患者學(xué)習(xí)有關(guān)治療、護(hù)理直腸癌的相關(guān)知識和正確的造口護(hù)理方法，讓患者了解當(dāng)發(fā)生病情變化時應(yīng)采取哪些有效的措施和方法，發(fā)放科室聯(lián)系卡，當(dāng)患者有問題時能夠及時提供相應(yīng)的電話咨詢和必要的幫助，以解除患者的后顧之憂。同時，還向患者家屬講解怎樣護(hù)理患者，怎樣避免患者的不良情緒，讓家屬在精神上給予患者以樂觀向上的鼓勵，給患者創(chuàng)造一個利于恢復(fù)的家庭環(huán)境，增加患者戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心，減輕患者的依賴感和不必要的精神負(fù)擔(dān)，使患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)的愿望。

2 結(jié)果

施行直腸癌根治術(shù)的89例患者，實(shí)施術(shù)后心理干預(yù)護(hù)理后，78例出院時生活能夠自理，9例出院后半個月左右能自理，2例因年齡大需要家人幫助，達(dá)到了術(shù)后心理干預(yù)護(hù)理的理想效果。

3 討論

通過對89例直腸癌術(shù)后患者實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理，表明術(shù)后心理干預(yù)護(hù)理能夠積極地影響患者的心理狀態(tài)，減輕或消除患者的心理壓力，使患者快速適應(yīng)術(shù)后生理變化，減輕患者的痛苦，增加患者戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心，減輕患者的依賴感和不必要的精神負(fù)擔(dān)，使患者保持良好的心理狀態(tài)，提高生活自理能力，增強(qiáng)其重返社會的信心。同時也為患者家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和思想負(fù)擔(dān)，解除了家屬的后顧之憂。

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