金 曄,王 煒

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院檢驗科,北京 100050）

糖尿病因其患病率高、患者數(shù)多,且呈逐年增長趨勢,對人群健康構(gòu)成嚴重威脅,已成為全球性的重要公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界糖尿病聯(lián)盟（Internatiolnal Diabetes Federation,IDF）估計,2003年成人（20-79歲）糖尿病粗患病率為5.1%,2007年為 4.0%-6.0%,預(yù)計到2030年將達到7.1%;2003年我國成人（20-79歲）糖尿病粗患病率為3.0%,2007年為4.0%-6.0%。我國糖尿病患者數(shù)增長迅速,1980年僅有糖尿病患者480萬,2003年則達2 300萬,2007年達到3 980萬,預(yù)計到2025年將達到4 600萬;我國糖尿病患者數(shù)僅次于印度,居世界第 2位[1-3]。本文對血脂異常對糖尿病發(fā)病及相關(guān)危險因素的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2008-2009年來我院門診就診的病人,且未診斷過糖尿病的人群,填寫一份糖尿病危險因素調(diào)查問卷,并做口服糖耐量實驗（OGTT）,剔除調(diào)查對象中資料不全者,根據(jù)是否血脂異常將人群分為兩組,共7,270人,正常人群為A組3,680人,血脂異常人群為B組3,590人;此次篩查共發(fā)現(xiàn)糖尿病人1,238人,A組230人,B組1,008人。糖耐量異常者共有2 035人,A組349人,B組1,686人。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),IFG（空腹血糖受損）:6.1mmol/L≤FPG＜7.0 mmo/L且2 hPG＜7.8 mmo/L。IGT（糖耐量減低）:FPG＜7.0 mmo/L且7.8 mmol/L≤2 hPG＜11.1 mmol/L。DM（糖尿?。?FPG≥7.0 mmol/L或 2 hPG≥11.1 mmol/L。

超重和肥胖采用中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南診斷:體重指數(shù)（BMI）24-27.9 kg/m2為超重;BMI≥28 kg/m2為肥胖。腰圍男≥85 cm,女≥80 cm,腰臀比（WHR）男≥0.9,女≥0.85為中心性肥胖。

1.3 問卷設(shè)計 設(shè)計內(nèi)容包括姓名,性別,年齡,體重,是否患有高血壓,糖尿病家族史,是否吸煙,是否每天進食蔬菜或水果,是否進行體育鍛煉,職業(yè),學(xué)歷等。

1.4 危險因素的篩選及評分法的建立 以原始資料為基礎(chǔ),對不同的變量進行編碼,以是否是未診斷的糖尿病病人作為因變量,所有其他因素作為自變量對A、B兩組分別進行多因素非條件logistic回歸分析,以P＜0.05作為篩選危險因素的顯著性界限。Logistic回歸分析輸出結(jié)果中,回歸系數(shù)β的意義為自變量每增加一個等級個體即增加患糖尿病的危險度。根據(jù)這一原理,確定以各變量10倍的回歸系數(shù)（回歸系數(shù)取小數(shù)點后一位）作為各變量積分的分值,分值越高,該因素的危險性越大。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

此次研究對象7,270人,其中A組3,680人,確診糖尿病230人,占6.25%,糖耐量異常（包括IFG及IGT）349人,占 9.48%;B組3,590人,確診糖尿病1,008人,占28.08%,糖耐量異常（包括IFG及IGT）1,686人,占46.96%。兩組糖尿病患病率及糖耐量異?；疾÷?χ2檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組人群糖尿病患病率比較

危險因素的篩選及評分對A組,以是否是未診斷糖尿病作為因變量,進行多因素非條件logistic回歸分析,選擇P＜0.05的4個變量作為危險因素評分的依據(jù),包括年齡、BM I、WHR、家族史等。以各變量10倍的回歸系數(shù)β（回歸系數(shù)取小數(shù)點后一位）作為各變量積分的分值。見表2。

表2 A組危險因素及其積分

對B組,以是否是未診斷糖尿病病人作為因變量,進行多因素非條件logistic回歸分析,選擇 P＜0.05的變量作為危險因素評分的依據(jù),包括年齡、BMI、WHR、家族史、血壓、體育鍛煉等 6項指標(biāo)入選。以各變量10倍的回歸系數(shù)β（回歸系數(shù)取小數(shù)點后一位）作為各變量積分的分值。見表3。

3 討論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征?？梢鹑矶鄠€系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥,具有較高的致殘率和致死率。隨著當(dāng)今社會的經(jīng)濟發(fā)展,人們生活水平的提高,生活節(jié)奏變快人們?nèi)粘８叩鞍赘邿崃渴澄锏臄z入過多,而人們的體力勞動、能量消耗越來越少,血脂異常和肥胖已經(jīng)成為了伴隨當(dāng)今人們的普遍現(xiàn)象。已有較多的研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者常多合并肥胖、高血壓、高血脂,即所謂的代謝綜合征,最新的臨床薈萃分析結(jié)果表示,代謝綜合癥是心血管事件發(fā)生增加的危險因素。根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會建議的代謝綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中包括超重或肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂。大部分文獻認為代謝綜合癥以胰島素抵抗為中心環(huán)節(jié),脂肪組織增加與胰島素抵抗相關(guān)[4]。肥胖時脂肪組織代謝紊亂,游離脂肪酸產(chǎn)生增多,形成”脂毒性”,使胰島素的生物效應(yīng)降低、葡萄糖代謝障礙,導(dǎo)致胰島素抵抗。另一方面,脂肪組織還是一個分泌活躍的內(nèi)分泌器官,主要分泌一些生物肽類及慢性炎癥因子,包括瘦素、脂聯(lián)素、抵抗素、纖溶酶原激活物-1、腫瘤壞死因子α、白介素、前列腺素等50余種。這些因子間的作用失衡可導(dǎo)致胰島素抵抗、糖尿病發(fā)生[5]。另外,肥胖者體內(nèi)脂肪細胞體積肥大、增生,組織細胞上胰島素受體數(shù)目減少,活性減低,致使對胰島素敏感性下降,也是糖尿病發(fā)病的一方面因素[6]。正常人的血液中出現(xiàn)血脂異常,血液中甘油三酯（TG）或者低密度脂蛋白（LDL）含量過高超過肝臟正常代謝能力時,就會出現(xiàn)甘油三酯大量聚集在體內(nèi),使脂肪細胞變大、變多,造成人體的肥胖。

表3 B組危險因素及其積分

通過此次研究,我們發(fā)現(xiàn)血脂異常對糖尿病的發(fā)病率有統(tǒng)計學(xué)意義,血脂異常組的危險因素的危害度也明顯增加,大部分人在體重超重后才會去注意控制飲食預(yù)防糖尿病的發(fā)生,但是體重正常人群的血脂異常也會增加糖尿病的患病風(fēng)險。糖尿病的人群篩查是實施二級預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療）的關(guān)鍵步驟,在我們研究的危險因素中,除了年齡、糖尿病家族史無法改變,其余危險因素如BMI、WHR、收縮壓、舒張壓、體育鍛煉等均可通過改變飲食習(xí)慣、減肥運動、控制血壓等途徑對其進行早期干預(yù),預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生發(fā)展,減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[1]International Diabetes Federation.Diabetes Atlas[M].second edition,2003.

[2]InternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas[M].third edition,2006.

[3]全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組,全國14省市30萬人口中糖尿病調(diào)查報告[J].中華內(nèi)科雜志,1981,20（11）:678.

[4]蔣雯巍,蔣雨平.高同型半胱氨酸血癥與糖尿病神經(jīng)病變[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24（9）:708.

[5]Krysiak R,Okopien B.Adipose tissue:a new endocrine organ[J].Przegl-Lek,2005,62（9）:919.

[6]Goodpaster B Kelly D.Significance ofhigh adipose tissue compartmentalization in insulin resistance[J].Diabetes,1998,47:1220.