睪丸附件是副中腎管上端退化的殘留物，位于睪丸上極。在某種因素作用下容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。睪丸附件扭轉(zhuǎn)兒童較成人多見，是兒童陰囊急診常見的重要病因。但臨床上，由于醫(yī)師對睪丸扭轉(zhuǎn)比較重視，常忽略了附件扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致誤診率增高。本文回顧性分析了近4年來32例睪丸附件扭轉(zhuǎn)聲像圖，旨在明確高頻超聲對睪丸附件扭轉(zhuǎn)的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自 2005-05～2009-04利用高頻超聲診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)32例，年齡2～13歲，平均8.6歲；病程4h～12d，平均7.2d。無明顯誘因出現(xiàn)陰囊脹痛是就診的主要原因。

1.2 儀器及方法 采用Acuson Sequoia -512型彩色超聲診斷儀，探頭頻率8～13MHz。患者取仰臥位，兩腿分開，充分暴露陰囊及雙側(cè)腹股溝區(qū)。高頻探頭涂耦合劑并套安全套，于陰囊和腹股溝區(qū)先用二維超聲進(jìn)行縱、橫、斜多切面掃查，細(xì)致觀察睪丸、附睪、睪丸附件、鞘膜、陰囊壁及腹股溝區(qū)情況，并常規(guī)進(jìn)行雙側(cè)對比，然后用彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）觀察內(nèi)部血流狀況。

2 結(jié)果

32例睪丸附件扭轉(zhuǎn)均為單側(cè)，其中左側(cè)扭轉(zhuǎn)10例，右側(cè)扭轉(zhuǎn)22例。

2.1 直接征象 對早期（≤7d）睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒行高頻超聲檢查，在睪丸與附睪頭之間掃及一類圓形低回聲結(jié)節(jié)，直徑最大約15mm，內(nèi)部回聲欠均勻，呈“網(wǎng)狀”（圖1）；晚期（＞7d）跟蹤復(fù)查26例，聲像圖表現(xiàn)為患側(cè)睪丸與附睪間先前出現(xiàn)的類圓形低回聲結(jié)節(jié)較早期檢查顯著縮小，回聲增高，內(nèi)部“網(wǎng)狀”改變消失（圖2）。

圖1 睪丸附件扭轉(zhuǎn)早期聲像圖，內(nèi)部回聲減低，呈網(wǎng)狀，CDFI位于睪丸和附睪頭之間的血流信號缺失區(qū)

圖2 睪丸附件扭轉(zhuǎn)晚期聲像圖，體積縮小，回聲增高

2.2 間接征象 早期（≤7d）患側(cè)附睪頭腫大，回聲減低，陰囊壁增厚，回聲減低，睪丸鞘膜內(nèi)液體較對側(cè)增多，CDFI顯示類圓形結(jié)節(jié)內(nèi)無明顯血流信號，而患側(cè)睪丸及附睪頭部血流較豐富，兩者形成鮮明對比，即在睪丸與附睪頭之間形成一類圓形血流信號缺失區(qū)（圖1）。晚期（＞7d）患側(cè)增大的附睪、增厚的陰囊壁、增多的睪丸鞘膜積液均恢復(fù)正常，睪丸與附睪頭部血供趨于正常，睪丸附件內(nèi)仍無明顯血流信號。

3 討論

3.1 睪丸附件分類 睪丸附件是胚胎時期中腎管或副中腎管的遺跡?？筛鶕?jù)形態(tài)把睪丸附件分為5種類型：①長蒂或短蒂卵圓形，該型最常見（圖 3）；②點(diǎn)狀；③線狀；④棒狀；⑤不規(guī)則形。第一種由于有蒂的存在，在外力作用下，容易旋轉(zhuǎn)而造成睪丸附件扭轉(zhuǎn)。

3.2 臨床特點(diǎn) 睪丸附件扭轉(zhuǎn)時常出現(xiàn)陰囊部脹痛，患側(cè)睪丸上極可觸及痛性小結(jié)節(jié)；透光實(shí)驗(yàn)示：痛性小結(jié)節(jié)處有一藍(lán)色斑點(diǎn)，即“藍(lán)斑征”，為睪丸附件扭轉(zhuǎn)的特有體征，由扭轉(zhuǎn)的睪丸附件缺血、壞死造成，多位于同側(cè)陰囊內(nèi)上方。徐萬華等[1]報告睪丸附件扭轉(zhuǎn)的“藍(lán)斑征”檢出率為8.6%。本組有3例發(fā)現(xiàn)“藍(lán)斑征”，占病例數(shù)的9.4%。

圖3 正常卵圓形帶蒂睪丸附件

3.3 聲像圖特征 ①早期表現(xiàn)：睪丸與附睪間可掃及一類圓形低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲欠均勻并呈“網(wǎng)狀”改變，這是由于睪丸附件扭轉(zhuǎn)時，先后出現(xiàn)睪丸附件靜脈回流障礙和動脈供血障礙，附件內(nèi)部固有結(jié)構(gòu)與水腫積液形成回聲對比；患側(cè)附睪頭腫大，回聲減低，陰囊壁增厚，睪丸鞘膜內(nèi)液體較對側(cè)增多，這種表現(xiàn)是由于扭轉(zhuǎn)的睪丸附件缺血、壞死時刺激鄰近組織出現(xiàn)充血、水腫及滲出[2]；CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)無明顯血流信號，而睪丸及附睪頭部血流卻較豐富，三者間血流信號形成鮮明對比，此時在睪丸與附睪頭之間一類圓形血流信號缺失區(qū)形成。該血流缺失區(qū)和睪丸與附睪間的“網(wǎng)狀”結(jié)節(jié)有關(guān)，是診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)的重要聲像圖特征。②晚期表現(xiàn)：睪丸與附睪間低回聲結(jié)節(jié)較早期檢查顯著縮小，內(nèi)部“網(wǎng)狀”改變消失，低回聲結(jié)節(jié)變?yōu)楦呋芈暽踔翉?qiáng)回聲結(jié)節(jié)，說明睪丸附件壞死后發(fā)生纖維化或鈣化；增大的附睪、增厚的陰囊壁、增多的睪丸鞘膜積液均恢復(fù)正常，睪丸與附睪血供趨于正常而睪丸附件內(nèi)仍無血流信號，這些變化是由于缺血、壞死的睪丸附件刺激因素逐漸減弱所致。

3.4 鑒別診斷 睪丸附件扭轉(zhuǎn)需與睪丸扭轉(zhuǎn)相鑒別。前者多發(fā)生在8～14歲的兒童[3]，本文有25例符合該年齡段。后者好發(fā)于青壯年，亦可發(fā)生于兒童，但兩者治療方法和預(yù)后不同。睪丸扭轉(zhuǎn)時聲像圖顯示睪丸腫大，回聲減低或不均勻，縱斷睪丸呈橫位；附睪腫脹；精索增粗，甚至出現(xiàn)打結(jié)現(xiàn)象；同側(cè)陰囊壁增厚，鞘膜內(nèi)液體增多；CDFI扭轉(zhuǎn)的睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)無血流顯示，但睪丸周圍組織由于反應(yīng)性充血會出現(xiàn)血流信號增加。CDFI對睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷敏感性達(dá)82%，特異性達(dá) 100%[4]。睪丸扭轉(zhuǎn)進(jìn)展速度快，癥狀重，扭轉(zhuǎn)＜10h，經(jīng)手術(shù)復(fù)位可以恢復(fù)正常；≥10h復(fù)位，治療、恢復(fù)機(jī)會越來越?。蝗襞まD(zhuǎn)＞24h，睪丸將無法挽救。

本文經(jīng)對32例睪丸附件扭轉(zhuǎn)患者的早期診斷和26例患者的晚期復(fù)查，認(rèn)為高頻超聲可以對睪丸附件扭轉(zhuǎn)做出明確診斷，同時發(fā)現(xiàn)睪丸附件扭轉(zhuǎn)屬于一種自限性疾病，不需要治療或只需要簡單的對癥治療，與Hastie KJ等[5]、Skoglund RW等[6]、Holland JM等[7]報道一致。另外，超聲診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)還具有操作簡單、安全無創(chuàng)、迅速經(jīng)濟(jì)、可動態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，體現(xiàn)了高頻超聲對睪丸附件扭轉(zhuǎn)的較高診斷價值，能夠?yàn)樾宏幠壹卑Y的鑒別診斷和隨后治療方法的選擇提供可靠依據(jù)，成為目前診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。

［1］ 徐萬華, 李守林, 倪連芳, 等. 小兒陰囊急癥的鑒別診斷和手術(shù)治療. 中華小兒外科雜志, 2007, 28(1): 21-23.

［2］ 吳榮德, 于啟海, 季海萍, 等. 兒童睪丸附件扭轉(zhuǎn)的保守治療指征. 中華小兒外科雜志. 2001, 22(2): 98-100.

［3］ 李吉昌. 彩色多普勒超聲診斷與鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸附件扭轉(zhuǎn)的價值. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2004, 13(3): 237-238.

［4］ Wilbert DM, Schaerfe CW, Stern WD, et al. Evaluation of acute scrotum by color-coded Doppler ultrasonogra- phy. J Urol, 1993, 149(6): 1475-1477.

［5］ Hastie KJ, Charlton CA.Indications for conservative management of acute scrotal pain in children. Br J Surg, 1990, 77(3): 309-311.

［6］ Skoglund RW, Bartsch G,Frank S, et al. Torsion of testieular appendages:presentation of 43 cases and a collective review. J Urol, 1970, 104(4): 598-600.

［7］ Holland JM, Graham JB, Ignatoff JM. Conservation of tw isted testicular appendages. J Urol, 1981, 125(2): 213-214.