陳臘年

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院護(hù)理工作的體現(xiàn)。因此,使護(hù)理質(zhì)量不斷改善和保持在高水平是整個護(hù)理管理工作的核心,而采取有效質(zhì)量控制措施是達(dá)到這一目標(biāo)的重要手段[1]。護(hù)理安全和風(fēng)險管理日趨重要,如何建立與醫(yī)院管理相匹配的護(hù)理管理機制,完善護(hù)理管理體系,有效規(guī)避風(fēng)險,保障護(hù)理質(zhì)量是現(xiàn)代護(hù)理管理者極為關(guān)注的課題[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)院信息化的進(jìn)一步發(fā)展,醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床。醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代醫(yī)院運營的必要技術(shù)支撐環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。實現(xiàn)HIS的目的是強化醫(yī)院管理、提高工作效率、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效現(xiàn)代化手段。我院從2008年10月采用武漢金維特醫(yī)療信息技術(shù)有限公司提供的jwsthis7.0軟件,建立了HIS,加強護(hù)理質(zhì)量控制,在縮短護(hù)理質(zhì)控時間、減少護(hù)理不良事件的發(fā)生、提高各項護(hù)理質(zhì)量及病人、護(hù)士的滿意率等方面效果良好?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 方法

1.1 信息化管理護(hù)理質(zhì)控 ①護(hù)理部三級質(zhì)控小組根據(jù)醫(yī)院信息化系統(tǒng)提供的全院醫(yī)囑、病歷信息,按照湖北省護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求每月分6組進(jìn)行一次全院護(hù)理質(zhì)量大檢查及追蹤;科護(hù)士長每日實時下病房檢查、指導(dǎo)、追蹤。質(zhì)控組通過計算機管理系統(tǒng),根據(jù)檢查要求對數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確的匯總處理,自動產(chǎn)生各種治療單查閱各科住院病人醫(yī)囑信息;有針對性地查閱全院病人的某項醫(yī)囑,監(jiān)控各科室處理醫(yī)囑的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。采取措施:每月不定時、不定期監(jiān)控執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理措施情況,看有無錯、漏執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象,通過醫(yī)囑信息的傳遞,有計劃、有目的地到科室重點檢查單項護(hù)理工作的落實情況。②利用現(xiàn)有計算機的功能對護(hù)理質(zhì)量控制檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析,找出原因,發(fā)放整改通知書,制定整改措施及時整改。③護(hù)理質(zhì)控組7 d內(nèi)針對存在問題有針對性地查閱各項信息后及時下病房進(jìn)行追蹤檢查。

1.2 評價指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量(按湖北省護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)),比較 2007年 10月—2008年 9月(運用信息化管理護(hù)理質(zhì)控前,實施前)與2008年10月—2009年10月(運用信息化管理護(hù)理質(zhì)控后,實施后)護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量檢查分?jǐn)?shù);②護(hù)士操作考核成績;③護(hù)理不良事件發(fā)生率;④護(hù)理質(zhì)控所用時間;⑤自制臨床護(hù)士對護(hù)理管理者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控滿意度調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實施前后病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核評分比較(見表1)

表1 實施前后護(hù)理質(zhì)量考核評分比較(±s) 分

表1 實施前后護(hù)理質(zhì)量考核評分比較(±s) 分

時間 病歷數(shù)特、一級及基礎(chǔ)護(hù)理 病區(qū)管理 ?？谱o(hù)理實施前 2 928 90.50±1.31 90.30±1.34 91.20±1.25實施后 3 036 99.40±0.05 99.30±0.06 99.10±0.08 t值 -10.18 -10.08 -9.98 P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 實施前后護(hù)士對護(hù)理質(zhì)控滿意率及護(hù)士操作考核成績比較(見表2)

表2 實施前后護(hù)士對護(hù)理質(zhì)控滿意率及護(hù)士操作考核成績比較

2.3 實施前后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較(見表3)

表3 實施前后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

2.4 實施前后質(zhì)控所用時間比較 實施前質(zhì)控所用時間17.8 h±3.4 h,實施后6.9 h±2.1 h,實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

加強護(hù)理質(zhì)量建設(shè)是醫(yī)院適應(yīng)形勢、謀求發(fā)展的必由之路,“病人安全”成為衡量護(hù)理質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn),因此如何加強護(hù)士自控、工作制度監(jiān)控和環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,建立集監(jiān)測、控制、報警、提示、反饋為一體的質(zhì)量控制措施,對加強醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)尤為關(guān)鍵。大型綜合醫(yī)院實行信息化管理護(hù)理質(zhì)控模式對縮短護(hù)理質(zhì)控時間、減少護(hù)理不良事件的發(fā)生、提高各項護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士對護(hù)理質(zhì)控的滿意率等方面具有重要意義。

3.1 優(yōu)化了護(hù)理質(zhì)量控制的流程,提高了工作效率 護(hù)理質(zhì)控小組查看HIS的信息后深入各病區(qū)開展工作,了解情況全面,真實可靠,容易發(fā)現(xiàn)問題;避免護(hù)理質(zhì)控成員檢查的盲目性,不用逐個翻閱病歷即可進(jìn)行有針對性地質(zhì)控,這樣最大限度地縮短了護(hù)理質(zhì)控的時間,提高了工作效率。醫(yī)院信息化系統(tǒng)運用于護(hù)理質(zhì)控,讓護(hù)理管理者在有限的工作時間內(nèi)可以很好地兼顧護(hù)理質(zhì)控檢查、指導(dǎo)護(hù)士操作、密切護(hù)患溝通,幫助他們從繁重的非護(hù)理工作中解脫出來,把大量的精力投入到護(hù)理和治療病人身上,真正體現(xiàn)了醫(yī)院以人為本、以病人為中心的人文精神[3]。

3.2 重點環(huán)節(jié)實時跟蹤質(zhì)量控制,提高護(hù)理質(zhì)量 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效方法是將傳統(tǒng)的終末質(zhì)量評價反饋后的質(zhì)量控制轉(zhuǎn)化為過程質(zhì)量控制的實時跟蹤質(zhì)量控制[4]。利用 HIS的信息實時檢查醫(yī)囑及護(hù)理措施落實情況及護(hù)理文書書寫、健康教育落實情況,使醫(yī)院各病區(qū)處于實時受控狀態(tài),確保護(hù)理技術(shù)發(fā)揮穩(wěn)定,抓好重點環(huán)節(jié)實時跟蹤質(zhì)量控制,減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生,提高了病人的滿意度。由于醫(yī)囑處理的各個環(huán)節(jié)都有可能被檢查到,確保每項結(jié)果責(zé)任到人,對病區(qū)護(hù)士長的工作起到了有效地督促和推進(jìn)作用,可及時發(fā)現(xiàn)年輕護(hù)士工作中的不足及年輕護(hù)士長管理經(jīng)驗的欠缺,及時地予以指出,協(xié)助糾正偏差,要求護(hù)士長抓住關(guān)鍵以解決主要矛盾,保證重點,實施重點管理[5]。由此不斷增強全院護(hù)士的質(zhì)量意識和服務(wù)意識,為推動全院護(hù)理質(zhì)量建設(shè)打下堅實的思想基礎(chǔ),培養(yǎng)了年輕護(hù)士的良好工作習(xí)慣,增強了護(hù)士責(zé)任心,提高了護(hù)理工作質(zhì)量。這種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z查方式,落實責(zé)任,增強了護(hù)士的責(zé)任感。通過使用醫(yī)囑監(jiān)控系統(tǒng)可及時發(fā)現(xiàn)各科漏、錯執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象,掌握臨床第一手真實材料,層層把關(guān),杜絕差錯、事故發(fā)生,提高處理醫(yī)囑的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。

3.3 注重教育,及時指導(dǎo),提高護(hù)士的綜合素質(zhì) 護(hù)理質(zhì)控組查看電子醫(yī)囑后有針對性地對各科護(hù)士的指導(dǎo)、培訓(xùn),幫助護(hù)士解決實際工作中遇到的問題,同時擔(dān)任檢查者和指導(dǎo)者雙重角色,既可將豐富的臨床經(jīng)驗輻射全院,又可從中學(xué)習(xí)他科管理經(jīng)驗彌補自身不足,強化質(zhì)量意識,提高管理鑒別力,變被動為主動,提升護(hù)理工作質(zhì)量。將檢查工作與實際工作有機結(jié)合,提高了年輕護(hù)士對特殊護(hù)理問題、特殊操作的駕馭能力。

3.4 激發(fā)護(hù)士的管理潛能 醫(yī)囑信息化管理使我院護(hù)理管理更為科學(xué)、準(zhǔn)確;促進(jìn)了各科室間的協(xié)調(diào)與溝通,實現(xiàn)了醫(yī)囑信息共享;工作效率和護(hù)理質(zhì)量大大提高。要讓臨床醫(yī)務(wù)人員積極參與到知識的共享、利用、升華中去。護(hù)理工作具有獨立性、連續(xù)性、具體性、復(fù)雜性、隱蔽性等特點,并且絕大多數(shù)護(hù)理活動都是在無人監(jiān)督下完成的,質(zhì)控小組應(yīng)用電子醫(yī)囑管理系統(tǒng)提供的信息,隨時下病房進(jìn)行檢查及指導(dǎo)喚起了護(hù)士的主人翁意識,激發(fā)了護(hù)士的管理潛能,充分地發(fā)揮了人的主觀能動性,發(fā)揮了護(hù)士自控的能動性[6]。

3.5 提高護(hù)士對護(hù)理質(zhì)控滿意度 沒有滿意的護(hù)士就沒有安全的護(hù)理質(zhì)量,就沒有滿意的病人[7]?，F(xiàn)代護(hù)理管理在追求醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化的同時越來越追求醫(yī)護(hù)人員滿意度的最大化。運用信息化管理護(hù)理質(zhì)控后,護(hù)士對護(hù)理質(zhì)控滿意度較前顯著提高(均P<0.05),原因是護(hù)理質(zhì)控組及時下病房指導(dǎo),協(xié)調(diào)、改善了護(hù)士與護(hù)理管理者之間的關(guān)系。同時,護(hù)理質(zhì)控組高年資護(hù)士扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床工作經(jīng)驗,影響并提高了護(hù)士的觀察、判斷、決策的能力,而使臨床護(hù)士得到了確實的幫助,提高了護(hù)士對護(hù)理質(zhì)控的滿意率。

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線,大型綜合醫(yī)院實行信息化管理護(hù)理質(zhì)控模式,有助于建立完善的質(zhì)量監(jiān)督檢查和運行機制,是有效解決護(hù)理質(zhì)控難題,加強護(hù)理質(zhì)量建設(shè)的一項重要措施。

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