翟少華

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因未明的直腸和結(jié)腸黏膜非特異性炎癥性腸病[1],其病程長,病情輕重不一,易反復(fù)發(fā)作。筆者以中醫(yī)理論為指導(dǎo),將足浴按摩、中藥保留灌腸、辨證施護聯(lián)合應(yīng)用于臨床,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2008年10月—2009年12月收治138例UC病人,均符合2000年全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會成都會議潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標準[2]。以隨機、單盲的方法,分為觀察組與對照組各69例。兩組病人一般資料比較,見表1。

表1 兩組病人一般資料

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 灌腸藥物由制劑室配制,兩組均采用純中藥制劑“腸樂Ⅰ號”(由赤石脂、爐甘石、青黛、白芨等組成)混懸液(100 mL),每晚 1次保留灌腸,直腸病變者加用“腸樂Ⅰ號”栓劑(3 g)每日1枚,晨起排便后肛塞,20 d為1療程。對照組實施傳統(tǒng)的中藥保留灌腸[3]及常規(guī)護理。觀察組實施中藥足浴按摩聯(lián)合改良法中藥保留灌腸,同時給予中醫(yī)辨證施護。

1.2.1.1 中藥足浴按摩 病人坐于床上,全身放松,雙足置于盛裝有中藥液的腿浴治療儀(TY-27型)中進行中藥足浴。中藥液(顆粒劑)組方為元胡、丹皮、五倍子等,加水1 500 mL左右,藥液溫度38℃～40℃,水位應(yīng)沒腳踝,浸泡30 min。然后按摩足底,由受過專業(yè)培訓(xùn)的護士操作,用雙手按摩法或拇指推法,根據(jù)實則瀉之,虛則補之的原則,先按摩全足,再重點加按脾、肝、腎、大腸、胃、交感、腹腔神經(jīng)叢、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等反射區(qū)。每個反射區(qū)按壓 2 min～5 min。每次操作30 min～40 min。進食前后30 min內(nèi)勿進行操作,術(shù)后30 min內(nèi)囑病人飲溫開水300 mL～500 mL,利于毒素排出。每日下午治療1次,20 d為1療程。療程結(jié)束后,囑病人每日早晚自行按摩重點反射區(qū)各100次,堅持1年以上,以鞏固療效。

1.2.1.2 改良法中藥保留灌腸 了解病人的病變部位等情況,灌腸液加熱至38℃～40℃,瓶外套保溫袋,插入一次性輸液器,去頭皮針及前端過濾器,換接16號～18號一次性導(dǎo)尿管,液面距肛門不超過30 cm,排氣。床尾抬高 15°～20°,病人取屈膝左側(cè)臥位,鋪橡膠單、中單,潤滑導(dǎo)尿管,由肛門緩慢插入25 cm～30 cm。遇阻力可打開調(diào)節(jié)器,使少量液體流入直腸內(nèi)潤滑腸道,后順勢輕輕插入,調(diào)節(jié)滴速 80 gtt/min～100 gtt/min。若病人感覺腹脹或有便意,囑深呼吸,一手固定導(dǎo)尿管,另一手大拇指用力按壓病人臀部右側(cè)環(huán)跳穴部位。藥液將盡時抬高導(dǎo)尿管末端,使管內(nèi)藥液全部灌入。拔管后,壓迫肛門括約肌3 min～5 min,促進肛門括約肌收縮。囑病人靜臥20 min,并根據(jù)病變部位15 min～20 min更換體位1次,可依次選擇左側(cè)、俯臥、胸膝、右側(cè)、仰臥5種臥位。

1.2.1.3 辨證施護 實施生活起居、情志、飲食調(diào)養(yǎng)等中醫(yī)辨證護理。指導(dǎo)其規(guī)律生活,勞逸結(jié)合,適寒溫,調(diào)情志,勿過勞和緊張,注意肛周衛(wèi)生,灌腸后靜臥。飲食宜清淡、易消化、富于營養(yǎng),忌辛甘厚味及產(chǎn)氣之品,戒煙酒,并配以辨證食療:濕熱阻滯型予馬齒莧薏苡仁粥、寒濕凝滯型予三仁粥、氣滯血瘀型予三七烏藥飲、脾胃虛寒型予白扁豆粥、脾腎陽虛型予附子山藥黃芪粥、陰血虧虛型予龜苓膏、肝郁脾虛型予橘皮山藥粥。重癥病人暫禁食,予靜脈高營養(yǎng)。

1.2.2 評價指標 灌腸液保留時間(拔管距第1次排便時間)、外溢次數(shù),治療1個療程后療效(參照 2000年療效評價標準[2]),治療后1年的復(fù)發(fā)例次。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件,采用χ2檢驗及Z檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組灌腸液保留時間及外溢次數(shù)(見表2)

表2 兩組灌腸藥液腸道保留時間及灌腸液外溢比較

2.2 兩組病人治療1個療程后療效及治療1年后復(fù)發(fā)情況(見表3、表4)

3 討論

UC屬中醫(yī)“泄瀉”“休息痢”“腸癖”等范疇,多因感受外邪、飲食不節(jié)、勞累內(nèi)傷、情志失調(diào)、脾胃素虛而致,其病位在腸,而不只是大腸的局部病變,也是一種全身性疾病,與肝、脾、腎、胃、腸等臟腑功能障礙,陰陽失衡密切相關(guān),病機為本虛標實,臟腑氣機失調(diào)為本,水濕、濕熱和瘀血滯于大腸為標,故治療始終貫穿著扶正祛邪的原則。

中藥保留灌腸是治療UC必不可少的手段,而灌腸方法是保證療效的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的保留灌腸,所用肛管粗,質(zhì)地硬[4],深度只達直乙交界處,且灌后體位單一,致有效率較低。本觀察組采用改良法保留灌腸,依據(jù)“細,深,少,慢,溫,靜”的操作原則[3],采用細肛管深插,液量少,慢流,適宜溫度,按壓環(huán)跳穴,灌腸后靜臥等措施,可減少對腸道的冷熱刺激及損傷,降低對肛門括約肌及直腸壁內(nèi)感受器的刺激強度,有效控制灌注速度和壓力,且變換體位使藥液沿腸腔方向順勢逆流,與腸壁充分接觸,增加覆蓋面,利于吸附,達到最有效地吸收和利用。

足浴治療是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法,《黃帝內(nèi)經(jīng)》載有:三經(jīng)皆起于足,即足部是三陰經(jīng)的起點,三陽經(jīng)的終點,“經(jīng)脈所通,主治所及”[6],中藥足浴后按摩反射區(qū),通過腧穴、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽、調(diào)理臟腑氣機,以健脾疏肝、和胃溫腎、理腸止瀉,補虛瀉實,達“正足邪自去”之效?，F(xiàn)代足反射理論認為,運用不同方法刺激足底相應(yīng)反射區(qū)可促進血液循環(huán),增強內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體相應(yīng)部分功能[7]。因此,足浴按摩可改善黏膜血管的微循環(huán),控制黏膜充血水腫,提高臟腑抵抗力及修復(fù)力,促進炎癥吸收,潰瘍修復(fù)愈合,同時降低痛覺神經(jīng)的敏感性,解除痙攣,減輕疼痛等癥。

總之,中藥保留灌腸針對局部病機,直達病所,有效地緩解標實癥狀;足浴按摩,行氣活血,調(diào)和臟腑、陰陽,為治本之法;同時施以辨證施護,諸法合用,標本兼治,整體與局部兼顧,共收扶正祛邪之功,既迅速改善癥狀,提高療效,又鞏固了療效,避免了復(fù)發(fā)的誘因,降低復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣應(yīng)用。

表3 兩組治療1個療程后療效比較

表4 兩組治療后1年復(fù)發(fā)情況 例

[1]陳紹娟,李春聯(lián),葉石才.改良保留灌腸法在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的應(yīng)用[J].全科護理,2010,8(11A):2834-2835.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志,2001,21(4):236-239.

[3]崔焱.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:173-175.

[4]王晶鋒,牛潤花,李瑞,等.改良保留灌腸法用于潰瘍性結(jié)腸炎病人的效果觀察與護理[J].全科護理,2007,5(12C):34-35.

[5]劉淑鳳,劉梅霞.潰瘍性結(jié)腸炎的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(30):3770-3771.

[6]方健.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)護理研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(26):3401-3403.

[7]杭雄文.足部反射區(qū)健康法學(xué)習(xí)手冊[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1993:1.