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奇正消痛貼膏配合穴位封閉治療肩關節(jié)周圍炎臨床觀察

2011-02-28 08:43高開拓孫金谞
關鍵詞:奇正外展肩周炎

周 松,高開拓,孫金谞

(山東省臨沂市人民醫(yī)院骨科,山東 臨沂276003)

肩關節(jié)周圍炎 (簡稱肩周炎),臨床表現(xiàn)為肩痛,肩關節(jié)活動范圍減小,主要是上臂的主動和被動上舉、外展外旋受限,40~60歲女性好發(fā)[1-2].本研究采用奇正消痛貼配合穴位封閉治療肩關節(jié)周圍炎,觀察其有效性和安全性,以期為臨床提供更多的治療選擇,現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料

按照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中肩周炎診斷標準,選擇2007-12—2008-12月在臨沂市人民醫(yī)院就診的肩周炎患者69例,采用區(qū)組隨機化方法將69例患者分為治療組 (n=35)和對照組 (n=34).治療組在局部穴位封閉,24 h后在穴位外敷奇正消痛貼膏;對照組單純采用局部穴位封閉的治療方法.

主要試劑及器械:2%利多卡因、曲安奈德、維生素B1、維生素B12、一次性注射器 (10 m L)、6號注射針頭、奇正消痛貼膏 (西藏林芝奇正藏藥廠研制,甘肅奇正藏藥有限公司生產,國藥準治Z54020113).

1.2 方 法

1.2.1 試驗干預 治療組:穴位選取肩前、肩貞、肩髃 (肩三針)、臂臑、臑俞及阿是穴等肩部周圍穴位.用2%利多卡因5 m L、曲安奈德5 m L、維生素B1注射液10 mg、維生素B12注射液1 mg配成混懸液,用6號針頭直刺入穴位,得氣后,回抽無血時注入藥液,每個穴位注入1 m L.穴位注射24 h后,按奇正消痛貼膏說明書,清潔局部皮膚,開封后將藥貼的塑料薄膜揭除,將小袋內的潤濕劑均勻涂在中間藥墊表面,敷于穴位封閉處,每貼24 h.對照組單純采用穴位注射法.一周后行甩臂練習、彎腰劃圈、手指爬墻等康復鍛煉,一月后總結療效.

1.2.2 療效判定標準 按照1997年衛(wèi)生部頒布的 《中藥新藥臨床研究指導原則》有關肩周炎的療效標準[4].臨床治愈:肩關節(jié)疼痛癥狀消失,活動自如,上臂上舉≥150°,前伸≥90°,外展≥90°,肩關節(jié)功能恢復正常,肌肉萎縮基本恢復;顯效:肩關節(jié)疼痛癥狀消失或偶有酸痛,上臂上舉≥130°,前伸≥75°,外展≥75°,肩關節(jié)功能基本恢復正常,肌肉萎縮有所好轉;有效:肩關節(jié)疼痛癥狀減輕,上臂上舉≥110°,前伸≥60°,外展≥60°,肩關節(jié)活動范圍增大;無效:肩關節(jié)疼痛癥狀無明顯好轉,上臂上舉、前伸和外展運動改善之和≤30°.

1.2.3 疼痛和肩關節(jié)功能活動評定 肩部疼痛和肩關節(jié)活動功能評定指標參照美國Michael Reese醫(yī)療中心的評分標準[5].

1.2.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對治療組和對照組治療前后的各項指標進行方差分析.以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結 果

2.1 治療組和對照組患者臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),說明兩種方法治療肩周炎均為有效的康復治療方法,但兩組患者臨床治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),表明治療組采用的方法在提高治愈率方面明顯優(yōu)于對照組 (見表1).

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較 n(%)

2.2 治療組與對照組在治療后其肩關節(jié)活動度有了明顯的改善,治療前兩組患者肩關節(jié)活動度差異無顯著性 (P>0.05),治療后治療組患者肩關節(jié)活動度同對照組比較差異有顯著性 (P<0.05),說明治療組更能改善肩關節(jié)活動度 (見表2).

表2 治療組與對照組治療前后關節(jié)活動度比較 (°)±s)

表2 治療組與對照組治療前后關節(jié)活動度比較 (°)±s)

注:與對照組比較#P<0.05,與治療前比較*P<0.05

治療前治療后前屈 外展 后伸 前屈 外展 后伸治療組 95.85±18.82 80.52±20.13 19.08±6.76 159.30±18.16#*132.32±28.63#* 48.93±6.17#*對照組 91.43±16.34 79.97±21.67 19.45±6.93 146.26±18.78* 124.26±33.89* 38.97±7.00*

2.3 治療前兩組患者肩關節(jié)疼痛評分無顯著性差異 (P>0.05);治療后兩組患者肩關節(jié)疼痛都得到了明顯的改善,兩組比較有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),治療組明顯優(yōu)于對照組(見表3).

2.4 治療前兩組患者肩關節(jié)功能活動評分無顯著性差異 (P>0.05);治療后兩組患者肩關節(jié)功能活動都得到了明顯的改善,兩組比較有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),治療組明顯優(yōu)于對照組 (見表4).

表3 治療組與對照組治療前后肩關節(jié)疼痛評分情況±s)

表3 治療組與對照組治療前后肩關節(jié)疼痛評分情況±s)

注:與對照組比較#P<0.05

治療前 治療后治療組 35 30.57±4.07 49.08±7.15 n#對照組 34 30.43±3.92 38.45±6.88

表4 治療組與對照組治療前后肩關節(jié)功能活動評分情況 ±s)

注:與對照組比較#P<0.05

治療前 治療后治療組 35 9.17±1.51 19.27±1.52 n#對照組 34 9.15±1.42 13.23±1.48

3 討 論

肩關節(jié)周圍炎,是臨床常見病、多發(fā)?。?-7],也叫凍結肩、凝肩,由于其多發(fā)于50歲上下的患者,女性多于男性,故有人稱 “五十肩”.是發(fā)生于肩關節(jié)囊和肩關節(jié)周圍軟組織的一種范圍廣泛的慢性無菌炎癥反應,由于肩部的肌肉、肌腱、關節(jié)囊、韌帶等軟組織的充血、水腫炎性細胞浸潤,形成肩關節(jié)周圍滑膜、關節(jié)軟骨間的粘連,肌腱與關節(jié)囊間的緊密結合,以及與肩關節(jié)周圍其他組織間的廣泛粘連.其主要表現(xiàn)為肩關節(jié)周圍疼痛,夜間尤重.有不同程度的關節(jié)功能障礙,如上臂不能外展、內外旋明顯受限等,患者多不能自行抬肩、洗臉或梳頭.功能恢復時有不全,積極的治療可以縮短病程、加速痊愈[8].

肩周炎屬中醫(yī)學 “痹證”、“漏肩風”范疇,多因素體虛弱,正氣不足,衛(wèi)外不固,膜理空疏,或因汗出當風,睡臥露肩,復感寒濕之邪,或長期慢性累積性勞損,或外傷而致氣血凝滯,痹阻經(jīng)絡,筋失濡養(yǎng),筋脈拘攣疼痛,而使經(jīng)脈功能失常,若痹阻日久,瘀血內積,而致筋強、筋積、筋痿,則肩部功能嚴重喪失.刺激肩前、肩貞、肩髃 (肩三針)、臂臑、臑俞及阿是穴等肩部周圍穴位,可以調整氣血,疏通經(jīng)絡,促進氣血循環(huán).最近有研究證實細胞素能增強纖維母細胞活性,導致III型膠原在關節(jié)囊內沉積,生長因子增高是肩周炎臨床癥狀和關節(jié)囊內纖維變性的前期征兆,將來生長因子抑制劑可能是治療肩周炎的方法之一[9].糖皮質激素的主要作用在于對抗損傷部位的透明質酸酶,使局部組織的毛細血管通透性減小,纖維母細胞活性減弱,達到消炎止痛的作用,從而有效地解除肩關節(jié)周圍肌肉、韌帶及關節(jié)囊的粘連.

奇正消痛貼膏是西藏宇妥藏藥研究所根據(jù)藏醫(yī)傳統(tǒng)驗方并結合多年臨床實踐,選用西藏高原特有的天然野生藥材獨一味、水柏枝、姜黃、花椒、水牛角、藏紅花等中藥材,應用現(xiàn)代超低溫真空脫水凍干技術工藝精心研制而成的純正藏藥.有明顯的活血化瘀,舒筋通絡作用,對各種原因引起的疼痛都有治本之效,符合“通則不痛”的治療原理.現(xiàn)代藥理從血管、組織、細胞因子各層面證實奇正消痛貼具有顯著抗炎鎮(zhèn)痛作用[10].中藥的透皮吸收制劑以其具有起效快、效果好、副作用小等優(yōu)點,具有廣闊的應用前景而且日益引起人們的重視[11].奇正消痛貼膏專利“濕敷劑型”使藥物逐漸向內部釋放,提高藥物的透皮吸收率,增加有效藥物成分滲透量,促進鎮(zhèn)痛,抗炎藥物成分快速深入達到損傷組織[12],使患處達到有效的藥物治療濃度,起效迅速,藥效持久.奇正消痛貼膏采用美國3M公司進口的丙烯酸酯壓敏膠布替代了傳統(tǒng)的氧化鋅橡膠膏,新型膠布性質穩(wěn)定,具有良好的生物相容性和透濕性,透氣性好,降低了對皮膚的過敏率.通過對35例肩周炎患者采用奇正消痛貼配合局部封閉的治療方法的觀察,發(fā)現(xiàn)奇正消痛貼膏配合穴位封閉在緩解肩周炎患者疼痛及改善肩關節(jié)功能活動方面同對照組比較,差異有顯著性意義,兩者配合有很好的協(xié)同作用,并且安全可靠.

以上結果表明,奇正消痛貼膏配合穴位封閉治療肩周炎在緩解疼痛、改善功能及活動度等方面療效確切,比單純應用穴位封閉治療療效好,兩者配合應用有協(xié)同作用,可以在臨床推廣應用.

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