張 健 杜俊寶

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

瘙癢是皮膚病的一個(gè)主要自覺癥狀，臨床上以瘙癢為主要癥狀的慢性皮膚病患者約占就診人數(shù)的15%～20%，常見疾病有慢性濕疹、慢性蕁麻疹、老年皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎等。目前，西醫(yī)對(duì)此類疾病的治療存在著療效不高，且藥物副作用較多等問題［1］。2009-06—2010-06，我們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療老年性皮膚瘙癢癥40例，并與西醫(yī)治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男23例，女17例;年齡55～79歲，平均(72.0±2.5)歲;病程 6個(gè)月 ～1年，平均(8.5±1.5)個(gè)月。對(duì)照組40例，男24例，女16例;年齡57～79歲，平均(73.0±3.5)歲;病程 6個(gè)月 ～5年，平均(9.0±1.5)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》確診，周身皮膚劇烈瘙癢，無原發(fā)皮損，因瘙癢而反復(fù)搔抓后可引起皮膚繼發(fā)性損害，如抓痕、血痂、色素沉著等［2］。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①接受治療前1個(gè)月內(nèi)未服用長效類固醇激素，1周內(nèi)未服用任何抗組織胺藥劑皮質(zhì)類固醇激素者。②排除肝膽病、糖尿病、腎功能不全、自身免疫性疾病等內(nèi)科疾病引起的皮膚瘙癢。③排除濕疹、神經(jīng)性皮炎等。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 依巴斯汀片(江蘇連環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040119)10 mg，睡前1次口服;維生素C(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21020713)0.1 g，每日3 次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥浴。藥物組成:夜交藤250 g，絲瓜絡(luò)250 g。文火水煎2次，共取藥液4 000 mL，將藥液倒入浴缸中，調(diào)節(jié)藥液溫度適于患者洗浴，每次20 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均3周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:瘙癢完全消失，繼發(fā)皮損基本消退;顯效:瘙癢明顯減輕，繼發(fā)皮損明顯改善;有效:瘙癢減輕，繼發(fā)皮損有所改善;無效:瘙癢及相關(guān)癥狀無變化［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

老年性皮膚瘙癢癥是老年常見皮膚病，多由于皮脂腺功能減退，皮膚干燥和退行性萎縮等引起。主要表現(xiàn)為自覺瘙癢而無任何原發(fā)皮疹，搔抓后可引起抓痕、丘疹、血痂、皮膚肥厚及苔蘚樣改變及色素沉著。病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，會(huì)引起患者失眠、煩躁、乏力等癥狀。本病屬于中醫(yī)學(xué)風(fēng)癢、風(fēng)瘙癢范疇。《外科證治全書·癢風(fēng)》記載:“遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病機(jī)為老年體虛，肝腎不足，精血虧損引起皮膚失于滋養(yǎng)而生風(fēng)化燥所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以抗組織胺制劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素治療及局部應(yīng)用皮質(zhì)醇激素等方法為主。依巴斯汀是一種強(qiáng)效、高性、特異性的H1受體阻斷藥，皮膚疾病引起的瘙癢是由瘙癢遞質(zhì)(組胺、白介素、前列腺素和蛋白酶)所致，依巴期汀的止癢作用與其藥效作用有關(guān)。中醫(yī)治法應(yīng)以養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢為基本方法。中藥浴是中醫(yī)外治療法的重要組成部分，通過藥物的局部吸收或刺激發(fā)揮整體藥理效應(yīng)。中藥藥浴方以夜交藤、絲瓜絡(luò)為主藥，其中夜交藤是朱良春先生治療皮膚瘙癢癥主藥，《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集》曰:“老年身癢，蓋高年陰血多虛，血虛生風(fēng)故癢……沐浴時(shí)用夜交藤200 g煎湯擦身，其效尤佳［4］?！苯z瓜絡(luò)是岳美中先生治療皮膚瘙癢癥外洗驗(yàn)方的主藥［5］。方中夜交藤養(yǎng)血和血;絲瓜絡(luò)通經(jīng)絡(luò)，和血脈。兩藥配伍具有養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢之功，切中病機(jī)。臨床觀察表明，治療組在運(yùn)用常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加以中藥外洗高于單用西藥療效(P＜0.01)，表明西藥內(nèi)服配合中藥浴治療老年性皮膚瘙癢癥有較好的療效。

［1］黃麗霞，劉皎，田靜.養(yǎng)血潤燥法治療慢性瘙癢性皮膚病48例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(2):113-114.

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004:707-709

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第3輯［S］.1997:157.

［4］朱步先.朱良春用藥洗經(jīng)驗(yàn)集［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版，2003:157.

［5］陳可冀.岳美中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)集［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:740.