廉 富 孫增濤 李小娟 封繼宏 劉 偉 關(guān) 鵬

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科，天津 300150)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary dis ease，C0PD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［1］。急性加重期一旦出現(xiàn)呼吸衰竭并發(fā)癥，機(jī)械通氣是有效挽救和延長(zhǎng)患者生命的重要手段，但是由于有創(chuàng)性機(jī)械通氣并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響挽救成功率，且延長(zhǎng)呼吸機(jī)療程及住院時(shí)間，死亡率高。雖然近年無創(chuàng)通氣成為研究熱點(diǎn)，但仍不能很好解決痰液引流及胃腸脹氣等問題。2008-10—2010-12，我們應(yīng)用理氣化痰活血湯配合常規(guī)西藥治療慢性阻塞性肺疾病78例，并與單純西藥常規(guī)治療78例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷依據(jù)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”(2007年修訂版)確診和確定疾病嚴(yán)重程度［1］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合 COPD急性加重期(Ⅱ、Ⅲ級(jí));②年齡為45～75歲。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并有活動(dòng)性肺結(jié)核、真菌感染、惡性腫瘤等其他肺部疾病;③并發(fā)心、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)或繼發(fā)性疾病者;④行為異常或精神疾病患者。

1.2 一般資料 全部156例均為我院呼吸科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組78例，男46例，女32例;年齡64～74歲，平均66.8歲;病程5～24年;疾病嚴(yán)重程度:Ⅱ級(jí)55例，Ⅲ級(jí)23例。對(duì)照組78例，男47例，女31例;年齡63～74歲，平均66.9歲;病程4～23年;疾病嚴(yán)重程度:Ⅱ級(jí)54例，Ⅲ級(jí)24例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。①一般措施:喘甚者取半臥位;痰盛者翻身拍背以助排痰，或以吸痰機(jī)鼻導(dǎo)管吸痰;持續(xù)低流量吸氧。②抗感染:感染嚴(yán)重者采用足量、聯(lián)合使用抗生素的原則，盡量根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。③解痙平喘:選用氨茶堿、β2-受體興奮劑等。④支持療法:保持充足的營(yíng)養(yǎng)及能量供應(yīng)，但避免糖類過多，適當(dāng)增加脂肪與蛋白質(zhì)的攝入。⑤并發(fā)癥處理:予利尿、脫水等治療腦水腫;予制酸、止血治療應(yīng)激性潰瘍所致的上消化道出血等。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用理氣化痰活血湯。藥物組成:柴胡10 g，丹參15 g，杏仁10 g，浙貝母 10 g，赭石 20 g，人參 8 g，芡實(shí) 15 g，山藥 15 g，山茱萸18 g，法半夏 10 g，葶藶子 15 g，膽南星 10 g，枳實(shí)12 g，桑白皮12 g。每日1劑，水煎分早晚2次服。

1.3.3 療程 2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，6個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)判定療效。顯效:咳嗽、咯痰、呼吸困難、紫紺消失，肝頸靜脈回流征陰性，肺部啰音明顯減少或消失，雙下肢水腫消失，p(CO2)下降 1.33 kPa以上，p(O2)上升1.33 kPa以上。有效:咳嗽、咯痰、呼吸困難、紫紺減輕，肺部啰音明顯減少，p(CO2)下降、p(O2)上升，但未達(dá)到1.33 kPa。無效:癥狀、體征及 p(CO2)、p(O2)無改善，肺功能、心電圖無改善［2］。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組78例，顯效44例，有效29例，無效5例，總有效率93.6%;對(duì)照組78例，顯效30例，有效29例，無效19例，總有效率75.6%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)及FEV1比較 見表1。

表12 組治療前后FEV1/FVC及FEV1比較%，

表12 組治療前后FEV1/FVC及FEV1比較%，

與對(duì)照組治療后比較，*P ＜0.05

治療組(n=78)對(duì)照組(n=78)治療前 治療后FEV1/FVC 54.3 ±3.5 66.8 ±4.0*治療前 治療后54.2 ±3.6 57.9 ±4.3 FEV1 61.1 ±5.2 72.7 ±4.6*60.9 ±5.2 65.9 ±4.9

由表1可見，2組治療后FEV1/FVC及FEV1比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，治療組 FEV1/FVC及FEV1改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)學(xué)喘證、肺脹范疇［3-4］。其病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，主要臨床表現(xiàn)見喘息氣促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿及憋悶如塞，重者可出現(xiàn)唇甲紫紺、心悸、水腫等癥。其病表現(xiàn)在肺，病位在肺、脾，后期及于心、腎、腦，肺氣虛是慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的內(nèi)在條件?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》曰:“氣虛者，肺氣虛也?！狈螝馓撊?，則衛(wèi)外功能減弱，外邪易入而發(fā)病，肺氣不足為本病首要病機(jī)。慢性阻塞性肺疾病患者病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，病久致瘀。正如《丹溪心法·咳嗽》云:“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！睔鉃檠畮洠瑲庑袆t血行，氣滯則血瘀。一方面久病必耗傷人體正氣而致氣虛，肺脾氣虛，行血無力，由虛致瘀。另一方面，痰濁阻滯筋脈，肺氣壅滯，氣機(jī)升降失司，由氣滯導(dǎo)致血瘀，血瘀又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，痰瘀交結(jié)則病情更難愈。理氣化痰活血湯方中柴胡疏少陽郁滯，通達(dá)內(nèi)外，和暢氣機(jī);丹參活血祛瘀;杏仁、浙貝母止咳平喘，潤(rùn)肺化痰;赭石鎮(zhèn)逆上沖之氣，開胸膈，墜痰涎，降逆氣而不傷正氣;人參益氣回陽，借赭石下行之力，挽回將脫之元?dú)?芡實(shí)、山藥、山茱萸既能健脾益腎，又能收斂固澀，能補(bǔ)能澀，收納腎氣;半夏、葶藶子、膽南星、枳實(shí)、桑白皮清化痰熱，瀉肺平喘。諸藥合用，共奏理氣降逆、潤(rùn)肺化痰、益氣活血之功。配合西醫(yī)常規(guī)治療，可以改善COPD患者的部分癥狀、體征。故理氣化痰活血湯配合西藥常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病取得很好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:54-58.

［3］高潔，鄭愛紅，許早榮.清肺化痰逐瘀湯配合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期30例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32(10):1505-1508.

［4］朱毅，李凝，金宏柱.五禽戲早期干預(yù)對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的影響［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(6):107-110.