許文忠 陳分喬 梅建強

(河北省中醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050011)

椎基底動脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)性眩暈是臨床常見病，VBI導致椎動脈系統(tǒng)所供養(yǎng)區(qū)腦組織功能缺損，出現(xiàn)眩暈、嘔吐，有時可見小腦性共濟失調(diào)。我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)VBI性眩暈除經(jīng)顱多普勒(TCD)表現(xiàn)血流速度異常外，血液黏稠度也大多異常。2006-01—2010-03，我們采用清開靈注射液聯(lián)合血栓通靜脈滴注治療VBI性眩暈32例，并分別與單純血栓通靜脈滴注治療32例及鹽酸倍他司汀注射液靜脈滴注治療32例對照，觀察對TCD及血液流變學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例均為我院急診科患者，住院35例，門診61例，隨機分為3組。治療組32例，男14例，女18例;年齡35～78歲，平均(57.3±10.1)歲;發(fā)病時間 1～3 d，平均(2.5±0.9)d;合并原發(fā)性高血壓7例，糖尿病5例，頸椎病9例。對照1組32例，男15例，女17例;年齡38～77歲，平均(57.8±11.7)歲;發(fā)病時間1 ～4 d，平均(2.8±1.1)d;合并原發(fā)性高血壓6例，糖尿病3例，頸椎病10例。對照2組32例，男12例，女20例;年齡38～77歲，平均(58.3 ±11.7)歲;發(fā)病時間 1 ～3 d，平均(2.3 ±1.1)d;合并原發(fā)性高血壓10例，糖尿病6例，頸椎病7例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用神經(jīng)病學》［1］。臨床表現(xiàn)為眩暈，頭位變化可加重，甚或突發(fā)性昏厥，或伴頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、視物不清、頸痛及運動障礙等;TCD示椎基底動脈供血不足。

1.3 排除標準 頭顱CT除外腦血管病變。梅尼埃病、迷路炎、前庭神經(jīng)炎等外周性眩暈;合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或精神病;不能配合完成研究。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 予清開靈注射液(河北神威藥業(yè)有限公司，國藥準字Z13020880)20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注;注射用血栓通凍干粉針［廣西梧州制藥(集團)股份有限公司，國藥準字Z20025652］0.45 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 中，每日1次靜脈滴注。

1.4.2 對照1組 予注射用血栓通凍干粉針［廣西梧州制藥(集團)股份有限公司，國藥準字Z20025652］0.45 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。1.4.3 對照2組 予鹽酸倍他司汀注射液(哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23022742)20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.4.4 療程 3組均以7 d為1個療程。

1.5 觀察指標 治療前后分別使用德力凱EMS-9型經(jīng)顱多普勒儀檢測左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)的收縮期血流速(Vs)和舒張期血流速(Vp);使用ZL9000型全自動血流變儀(北京眾馳偉業(yè)科技發(fā)展有限公司)于清晨空腹采周圍靜脈血測定血液流變學指標。1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后血液流變學指標變化比較 見表1。

表13 組治療前后血液流變學指標變化比較cm/s，

表13 組治療前后血液流變學指標變化比較cm/s，

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照1組治療后比較，△P ＜0.05;與對照2組治療后比較，☆P ＜0.05;與對照2組治療后比較，◇P ＜0.05

治療組(n=32)對照1組(n=32)對照2組(n=32)治療前 治療后全血黏度(mPa·s)切變率1.00(1/s) 22.41 ±4.73 15.72 ±5.23＊△☆ 20.80 ±5.53 17.32 ±4.15＊◇ 21.25 ±5.14 18.87 ±3.91治療前 治療后 治療前 治療后*全血黏度(mPa·s)切變率5.00(1/s) 11.62 ±3.30 7.61 ±2.79＊△☆ 13.11 ±4.14 9.37 ±1.92* 12.70 ±4.38 8.53 ±2.66*血漿黏度(mPa·s) 1.75 ±0.33 1.52 ±0.24* 1.89 ±0.42 1.63 ±0.35* 1.77 ±0.39 1.58 ±0.32全血還原黏度(低切)(mPa·s) 50.36 ±6.65 35.87 ±5.71＊△☆ 51.29 ±4.91 40.61 ±6.17＊◇ 49.04 ±5.01 44.76 ±7.39*全血還原黏度(高切)(mPa·s) 8.34 ±2.54 6.13 ±2.91＊△ 8.97 ±3.46 6.97 ±3.33* 9.11 ±2.87 6.88 ±3.60*

由表1可見，治療后治療組和對照1組全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度(低切)及全血還原黏度(高切)與本組治療前比較均降低(P＜0.05)，對照2組全血黏度、全血還原黏度(低切)及全血還原黏度(高切)與本組治療前比較均降低(P＜0.05);治療后治療組與對照1組全血黏度、全血還原黏度(低切)及全血還原黏度(高切)組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與對照2組全血黏度及全血還原黏度(低切)組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后對照1組與對照2組全血黏度(切變率1.00)(1/s)及全血還原黏度(低切)組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 3組治療前后TCD檢測結(jié)果比較 見表2。

表23 組治療前后TCD檢測結(jié)果比較cm/s，

表23 組治療前后TCD檢測結(jié)果比較cm/s，

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照1組治療后比較，△P ＜0.05;與對照2組治療后比較，☆P ＜0.05;與對照2組治療后比較◇P ＜0.05

治療組(n=32)對照1組(n=32)對照2組(n=32)治療前 治療后LVA 33.60 ±4.06 38.91 ±3.48＊△☆ 33.70 ±4.38 34.69 ±3.92 32.80 ±4.06 34.51 ±3.42治療前 治療后 治療前 治療后收縮期血流速(Vs) RVA 32.16 ±3.31 35.56 ±2.84＊△☆ 33.15 ±3.48 34.02 ±2.86 33.31 ±3.44 33.84 ±2.69 BA 42.32 ±2.92 47.57 ±3.06＊△ 43.76 ±3.70 44.18 ±0.98◇ 42.95 ±2.96 49.45 ±4.88*LVA 13.73 ±1.35 15.96 ±1.44＊△ 13.56 ±1.46 14.33 ±0.92◇ 14.15 ±1.47 17.12 ±2.29*舒張期血流速(Vp) RVA 13.68 ±1.29 14.54 ±1.43＊△ 13.84 ±1.16 12.46 ±3.19◇ 13.88 ±1.53 16.46 ±3.60*BA 16.92 ±1.42 19.62 ±1.19＊△☆ 16.80 ±1.21 14.34 ±1.54◇ 15.97 ±2.48 18.43 ±3.58*

由表2可見，治療后治療組LVA、RVA及BA的Vs、Vp與本組治療前比較均增加(P ＜0.05)，對照2組BA的Vs、LVA、RVA及BA的Vp與本組治療前比較均增加(P ＜0.05);治療后治療組與對照1組LVA、RVA及BA的Vs、Vp組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，與對照2組LVA、RVA的Vs和BA的Vp比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后對照1組與對照2組BA的Vs及LVA、RVA及BA的Vp比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

VBI性眩暈易反復發(fā)作，嚴重影響患者的正常工作和生活。近年來本病發(fā)病率有逐年上升趨勢，發(fā)病年齡更趨于年輕化［2-3］。現(xiàn)代醫(yī)學認為VBI性眩暈病因和多種危險因素有關，如年齡、家族史、原發(fā)性高血壓、糖尿病等，發(fā)病機制有微栓子學說、血液動力學改變學說等，但尚未形成統(tǒng)一的認識，多針對原發(fā)性高血壓、糖尿病等原發(fā)病治療的同時予抗凝、改善腦循環(huán)等藥物治療。

VBI性眩暈屬中醫(yī)學眩暈范疇，多由風、火、痰、虛、瘀致病，其中痰瘀致病最為常見，《丹溪心法》指出“此癥屬痰者多，蓋無痰不作?！薄Ｎ覀兘?jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)VBI性眩暈的病因多屬火、痰、瘀，病機為內(nèi)有痰瘀伏絡，久則郁而化火，每由外邪誘發(fā)，則火夾痰郁阻塞腦絡發(fā)為眩暈。清開靈注射液是安宮牛黃丸的改型制劑，由膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板藍根、黃芩苷、金銀花組成。其中人工牛黃(主要成分為膽酸和豬去氧膽酸)清熱解毒，豁痰開竅，涼肝熄風，水牛角清熱涼血解毒，兩藥共奏清熱解毒化痰之功;黃芩、金銀花、梔子、板藍根清熱瀉火，化痰解毒;珍珠母平抑肝風。諸藥合用具有清熱解毒、化痰通絡之功效?，F(xiàn)代藥理研究認為清開靈注射液抗炎、鎮(zhèn)靜、退熱，同時還能抗血小板聚集、改善血液循環(huán)、減輕組織水腫、清除氧自由基及保護缺氧細胞等［4-5］。注射用血栓通凍干粉針系由三七提取，主要成分為三七總皂苷，具有活血化瘀的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明三七總皂苷具有抑制血小板聚集和增加腦血流量，降低全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原含量，加快血流速度，改善微循環(huán)，并具有抗凝及抗血栓作用［6-7］。

臨床觀察結(jié)果表明采用清開靈注射液聯(lián)合血栓通凍干粉針靜脈滴注治療VBI性眩暈能改善腦部血流速度和血液流變學指標，療效優(yōu)于單純血栓通凍干粉針靜脈滴注及鹽酸倍他司汀注射液靜脈滴注，值得臨床推廣。

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