(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

精神藥物濫用(psychoactive drugs abuse)帶來(lái)的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題已引起人們普遍關(guān)注，精神藥品的合理使用越來(lái)越受到重視。依據(jù)對(duì)人體產(chǎn)生依賴性和危害人體健康的程度，將精神藥品分為第一類和第二類，其中第二類精神藥品臨床應(yīng)用廣泛，醫(yī)院、藥店均可經(jīng)營(yíng)使用。為了解我院《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的執(zhí)行情況，以及藥劑科對(duì)精神藥品的管理情況和醫(yī)生用藥習(xí)慣，筆者對(duì)我院門(mén)急診二類精神藥品應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性調(diào)研，為臨床醫(yī)生合理使用提供參考。

1 資料與方法

統(tǒng)計(jì)我院2007年1月至2009年12月門(mén)急診二類精神藥品處方，調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、科別，藥品名稱、用藥劑量和用藥總天數(shù)等。根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)和第16版《新編藥物學(xué)》確定[1]限定日劑量(DDD)。用藥頻度(DDDs)=總用藥量/該藥DDD;藥物利用指數(shù)(DUI)=DDDs/用藥總天數(shù)。DUI＞1.00，表明處方日劑量大于DDD;DUI＜1.00，表明用藥合理。

2 結(jié)果

調(diào)查的559 673張?zhí)幏街校惥袼幤诽幏?5 474張，占所調(diào)查處方的 2.76%。其中患者男 7 129例(46.07%)，女 8 345例(53.93%);年 齡 ≤18 歲 751 例 (4.85%)，19～35 歲 2 429 例(15.70%)，36 ～50 歲4248(例)，51～65 歲 3401 例(21.98%)，65 歲以上4 645例(30.02%);無(wú)2種或2種以上二類精神藥品合用的處方，藥品用法、用量符合《藥品管理法》第二十三條規(guī)定。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 二類精神藥品處方統(tǒng)計(jì)與排序

表3 二類精神藥品在各科的使用頻數(shù)

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，二類精神藥品在本院使用較普遍，處方量占總處方量的2.76%，其中男女之比為1∶1.17，女性人數(shù)略高于男性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]?？赡芘c女性由于生活和工作等壓力而導(dǎo)致失眠、焦慮者增多有關(guān)。

表1顯示，我院二類精神藥品處方中出現(xiàn)頻率最高的是艾司唑侖片(44.51%)，其次是阿普唑侖片(21.91%)、曲馬多針(9.73%)、氯硝西泮片(9.54%)。苯二氮類藥物毒性小、安全范圍大、不產(chǎn)生廣泛的中樞抑制，具有良好的抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠作用，因此逐步取代了不良反應(yīng)大的苯巴比妥類藥物而成為鎮(zhèn)靜催眠藥的首選。

表2顯示，在使用的9種二類精神藥品中，有8種藥品的DUI＜1.00，表明臨床醫(yī)生使用基本合理。曲馬多片的 DUI＞1.00，用DDD和DUI研究方法評(píng)價(jià)，用藥存在不合理現(xiàn)象。處方分析發(fā)現(xiàn)，曲馬多片臨床上多用于癌癥止痛，癌癥患者用藥療程長(zhǎng)，使用時(shí)均為100 mg、每日3次，造成DUI增高。從處方數(shù)量及DDDs分析，艾司唑侖片的使用頻率一直名列第1位，說(shuō)明其為我院最常用的精神藥品。苯二氮類藥物與抗高血壓藥和利尿藥合用，可使降壓作用增強(qiáng)，提示老年高血壓患者須慎用艾司唑侖片。阿普唑侖片臨床上除用于鎮(zhèn)靜催眠外，多用于抗抑郁治療，使用頻率緊隨艾司唑侖片之后。DDDs排序第3位的苯巴比妥片，不良反應(yīng)相比苯二氮類藥物大，且是肝酶誘導(dǎo)劑，與其他藥物合用會(huì)影響它們的代謝，在抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠作用方面逐步被具有良好鎮(zhèn)靜催眠作用的苯二氮類藥物取代，在本院主要用于抗癲癇治療，兒科使用率明顯偏高。居第4位的氯硝西泮片除了有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠作用外，還具有廣譜抗癲癇作用，半衰期長(zhǎng)，適應(yīng)證主要為控制各型癲癇。地西泮片作用與艾司唑侖片相似，不良反應(yīng)較艾司唑侖片多，治療劑量可以干擾記憶通路的建立而影響近事記憶，并有嗜睡、乏力等反應(yīng)，與劑量有關(guān)，老年患者更易出現(xiàn)[3]。曲馬多注射液的處方率列第3位，而DDDs列第7位。查處方發(fā)現(xiàn)，曲馬多注射液主要用于膽囊炎、膽結(jié)石、腎絞痛等治療，使用范圍較窄。苯巴比妥注射液、地西泮注射液，在門(mén)診一般用于鎮(zhèn)靜催眠或小兒高熱驚厥與癲癇，也偶用于小兒的檢查(CT和MRI)用藥。因此，二類精神藥品注射液在門(mén)診使用量最少。

由表3可見(jiàn)，二類精神藥品的使用最多的科室為內(nèi)科，顯示此類藥品以常規(guī)治療患者使用為主，其次為神經(jīng)內(nèi)科、急診科。值得注意的是，曲馬多注射液在急診科的使用明顯高于其他科室，其處方量占46.74%;而苯巴比妥類藥物在兒科使用頻度最高，占83.12%。

從患者年齡分析，使用二類精神藥品年齡66歲及以上的老年人占30.02%。老年人由于遭受高血壓、糖尿病、冠心病、腎功能障礙等疾病的折磨，常導(dǎo)致失眠，應(yīng)用該類藥物的同時(shí)，對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的需求也大，應(yīng)引起社會(huì)廣泛重視。中年組(36～50歲)占27.45%，顯示用藥有年輕化的趨勢(shì)，應(yīng)警惕這部分人群中的藥物依賴[2]問(wèn)題。

綜上所述，我院門(mén)急診二類精神藥品的使用基本合理。在我院出臺(tái)相關(guān)的實(shí)施細(xì)則后，《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的執(zhí)行情況較好，也歸功于藥劑科加強(qiáng)對(duì)二類精神藥品的嚴(yán)格管理及藥師嚴(yán)把調(diào)配關(guān)。防止精神藥品濫用，還需藥師和醫(yī)生的密切配合，要從臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)用藥，轉(zhuǎn)變成有藥師參與的科學(xué)合理用藥;醫(yī)生在為患者作好心理治療的同時(shí)，藥師在發(fā)藥也要作好相關(guān)的用藥指導(dǎo)。這樣才有利于用藥者掌握該類藥物應(yīng)用知識(shí)，防止濫用[4]。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:272－278.

[2]武夏明，孫兆榮，高培平，等.精神藥品使用情況分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(3):349－350.

[3]嵇艷蘭，侯佳勇.我院2002—2004年二類精神藥品應(yīng)用分析[J].西北藥學(xué)雜志，2007，22(6):343－344.

[4]季 波，張杏瑩，劉曉霞.我院門(mén)診精神藥品的應(yīng)用情況與分析[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，19(4):346－349.