曲靜 盧淑蘭

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 資料來源于2008至2010年邢臺(tái)縣38所幼兒園在園幼兒年度健康體檢臺(tái)帳資料。兒童年齡3～6歲，數(shù)據(jù)收集時(shí)間是每年8月20日至9月20日，為幼兒園兒童年度體檢期間。檢查指標(biāo):體格檢查、齲齒、貧血及乙肝表面抗原。

1.2 研究方法

1.2.1 體格檢查:由邢臺(tái)縣婦幼保健站的兒保醫(yī)生采用指針式體重秤附身高計(jì)，最大秤量:160 kg;最小分度值:0.1 kg;身長(zhǎng)測(cè)量范圍:80～210 cm;身長(zhǎng)最小分度值:0.5 cm。所有測(cè)量工具都經(jīng)過校正，并經(jīng)過計(jì)量部門檢定合格。檢測(cè)身高、體重時(shí)進(jìn)行隨機(jī)重測(cè)，保證10個(gè)身高讀數(shù)至少有6個(gè)讀數(shù)差值為±1 cm，10個(gè)體重讀數(shù)至少有6個(gè)讀數(shù)的差值為±0.2 kg。

1.2.2 血紅蛋白(Hb)測(cè)定:取手無名指末梢血，采用鐵氰化法，用血球分析儀檢測(cè)血紅蛋白。

1.2.3 乙肝表面抗原及抗體檢測(cè):采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA)測(cè)定 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb 和 HBcAb 5 項(xiàng)，使用試劑由艾康生物技術(shù)(杭州)有限公司生產(chǎn)，具體操作及結(jié)果判定嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行，試劑在有效期內(nèi)使用。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖采用WHO標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)養(yǎng)不良包括低體重、發(fā)育遲緩和消瘦;體重以超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)的110%和120%為界點(diǎn)，超過110%為超體重，超過120%為肥胖。齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn):齲齒檢查采用WHO推薦的普查方法和標(biāo)準(zhǔn)。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)我國小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，Hb＜110 g/L為輕度貧血，Hb＜90 g/L為中度貧血，Hb＜60 g/L為重度貧血。

1.2.5 質(zhì)量控制:由單位5名保健醫(yī)生組成檢查小組，體檢前進(jìn)行短期培訓(xùn)，統(tǒng)一測(cè)量用具、標(biāo)準(zhǔn)和方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2008至2010 年邢臺(tái)縣幼兒園兒童齲齒、單純性肥胖發(fā)病率呈增加趨勢(shì)，輕度貧血和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2008至2010年邢臺(tái)縣幼兒園兒童體檢結(jié)果例(%)

3 討論

3.1 體格發(fā)育情況 2008至2010年受檢兒童中低體重、發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良仍有一定的發(fā)病，雖然近3年呈下降趨勢(shì)，但調(diào)查數(shù)據(jù)提示仍需進(jìn)一步加強(qiáng)集體兒童營(yíng)養(yǎng)健康教育與膳食管理，保證兒童營(yíng)養(yǎng)供給，降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)不良的兒童列入體弱兒管理，給予特殊飲食，保證熱量、蛋白質(zhì)供給。生活上給予特別照顧，促進(jìn)進(jìn)食量。每3個(gè)月測(cè)體重、身高1次，并把情況及時(shí)通報(bào)家長(zhǎng)。同時(shí)合理的調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體育鍛煉，降低肥胖發(fā)生率。

3.2 齲齒發(fā)病率呈上升趨勢(shì) 齲齒已被WHO列為影響身體健康的第3大疾病，如果兒童齲齒得不到控制會(huì)進(jìn)一步發(fā)展到牙髓而影響恒牙的萌出與恒牙萌出后的牙齒質(zhì)量。本研究顯示2008至2010年齲齒的發(fā)病率分別為38.00%，40.53%和44.23%，有增加趨勢(shì)，因此兒童乳牙保健仍要加強(qiáng)。但總體看來，我縣齲齒發(fā)病率低于全國的50% ～70%［2］。較其他地區(qū)(上海56.62%，海南60.74%，陜西34.16%)低，說明齲齒發(fā)病率有明顯地區(qū)差異。各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、生活習(xí)慣等因素是影響齲齒發(fā)病率的因素之一［3］。此外，兒童口腔特點(diǎn)、口腔衛(wèi)生及飲食也是齲齒發(fā)生的原因。因此，各幼兒園應(yīng)采取多種形式加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健的宣傳，培養(yǎng)兒童的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，教會(huì)兒童正確的刷牙方法，定期到醫(yī)院看口腔科醫(yī)生，做好口腔保健，開展氟化防齲和窩溝封閉防齲，降低患齲率。

3.3 輕度貧血的發(fā)生率呈下降趨勢(shì) 貧血不但對(duì)兒童健康造成短期危害，還是引起兒童認(rèn)識(shí)發(fā)育不足的危險(xiǎn)因素之一。引起貧血的主要因素是嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育過快，對(duì)鐵的需要量多，而鐵的攝入量相對(duì)不足。嬰幼兒貧血與輔食的添加和母乳喂養(yǎng)方式有關(guān)，而年長(zhǎng)兒主要與家長(zhǎng)缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)以及挑食、偏食的不良習(xí)慣有關(guān)。我站近幾年在全縣范圍內(nèi)加大育兒知識(shí)教育，如督促幼兒及時(shí)添加輔食，提高母乳喂養(yǎng)率，糾正不良飲食習(xí)慣，強(qiáng)化鐵攝入，鼓勵(lì)幼兒多食含鐵豐富的食品，并加強(qiáng)貧血的監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效的降低了貧血發(fā)生率。2008至2010年受檢兒童中輕度貧血的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，這與我們近幾年采取的以上措施密切相關(guān)。

3.4 乙肝表面抗原陽性者比例較低 我國是乙肝病毒(HBV)感染的高流行區(qū)，隨著乙肝疫苗接種工作的不斷加強(qiáng)，乙肝感染率逐年下降，但我國現(xiàn)在乙肝感染者的數(shù)量仍然相當(dāng)大。本次調(diào)查資料顯示我縣兒童HBV感染率明顯較低，低于梁雪軍等［4］報(bào)道的中山市兒童HBsAg攜帶率(1.59%)和雷仁字等［5］報(bào)道的珠江三角洲地區(qū)1～6歲兒童HBsAg攜帶率(1.12%)，說明我縣兒童疫苗接種的被動(dòng)免疫工作行之有效。但從3年連續(xù)觀察患病率后，發(fā)現(xiàn)我縣仍有個(gè)別乙肝病兒發(fā)生。提示兒童中仍有免疫空白及醫(yī)源性感染等問題。部分私立幼兒園的不正規(guī)管理，將導(dǎo)致這一部分傳染源的開放性傳播。圍產(chǎn)期、家庭聚集均是HBV傳播途徑的事實(shí)，再一次證明HBV持續(xù)感染的復(fù)雜性。乙肝疫苗的絕對(duì)保護(hù)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，感染HBV后無癥狀、無體征、肝功能正常的表面現(xiàn)象，均將錯(cuò)過對(duì)患者進(jìn)行治療的最佳時(shí)期，增加HBV傳播的機(jī)會(huì)。因此建議進(jìn)行定期體檢，建立包括疫苗效果在內(nèi)的個(gè)人檔案。同時(shí)加強(qiáng)宣傳，消除對(duì)HBV患者時(shí)時(shí)戒備，甚至進(jìn)行人格損傷的種種不良社會(huì)現(xiàn)象，誘導(dǎo)健康心理的形成是當(dāng)今社會(huì)迫切需要的。

3.5 肥胖患者呈增加趨勢(shì) 據(jù)報(bào)道，學(xué)齡期兒童肥胖70%～80%會(huì)發(fā)展為成人肥胖，且與成年期高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病有關(guān);單純性肥胖和兒童期危險(xiǎn)因素識(shí)別和干預(yù)已被視為成人期心血管疾病一級(jí)預(yù)防的主要部分［6］。本研究結(jié)果表明，邢臺(tái)縣幼兒園3兒童肥胖患者有增加趨勢(shì)，2010年達(dá)到4.7%，提示患兒家長(zhǎng)及全社會(huì)應(yīng)特別重視，我站應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)加強(qiáng)此方面的健康教育，消除產(chǎn)生肥胖的各種誘因。肥胖的遺傳因素約占33%，其余67%為環(huán)境因素，飲食習(xí)慣是肥胖的關(guān)鍵，而看電視時(shí)間過長(zhǎng)、缺乏運(yùn)動(dòng)也與肥胖發(fā)病密切相關(guān)［7］。

因此，對(duì)單純性肥胖患兒的飲食搭配要合理，增加食用富含粗纖維和維生素的食物，加強(qiáng)體育鍛煉，使其得到充分運(yùn)動(dòng)，從而保證兒童健康成長(zhǎng)。同時(shí)加強(qiáng)保育員和炊事員的培訓(xùn)，增強(qiáng)他們的工作技巧，保證幼兒營(yíng)養(yǎng)的攝入，有效降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。

1 廖清奎.小兒缺鐵性貧血診斷和防治建議.中華兒科雜志，1989，27:159.

2 許巧華.衢州市兒童齲齒流行病學(xué)調(diào)查.中國婦幼保健，2003，18:287.

3 毛和君，蔡鴻鵬.學(xué)齡前兒童齲齒情況分析.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2006，20:23.

4 梁雪軍，高文釗，陳嘉欣.3396例兒童體檢乙肝血清流行病學(xué)分析.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2009，9:822-824.

5 雷仁字，羅耀星，謝莘，等.珠江三角洲地區(qū)l～6歲兒童乙型肝炎病毒表面抗原和抗體現(xiàn)狀調(diào)查分析.中國計(jì)劃免疫，2006，12:112-114.

6 陶志敏，盧寅，魯紅.5169名兒童體檢結(jié)果分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7:71-72.

7 謝海虹.南京市托幼機(jī)構(gòu)2000—2007年集體兒童健康體檢及衛(wèi)生保健狀況分析.中國兒童保健雜志，2009，17:208-210.