余明 庾曉 李凝 尤紅 劉春梅 李幼東 王學(xué)義

抑郁癥的治療周期較長(zhǎng)，抗抑郁藥治療有效，但藥物不良反應(yīng)明顯。本研究在舍曲林治療抑郁癥的基礎(chǔ)上加用自制中藥安神定志湯，以觀察安神定志湯的臨床增效作用及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008至2009年在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院住院及門(mén)診治療的抑郁癥患者80例，均符合CCMD-3《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］(單次發(fā)作或者反復(fù)發(fā)作);漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評(píng)分＞20分;入組前1周未應(yīng)用抗抑郁及抗焦慮藥物治療，無(wú)軀體及腦器質(zhì)性疾病，無(wú)乙醇及藥物濫用史;80例患者隨機(jī)分為2組，治療組40例，男18例，女22例;平均年齡(30±11)歲;平均病程(16±15)個(gè)月。對(duì)照組40例，男19例，女21例;平均年齡(29±10)歲，平均病程(17±16)個(gè)月。2組性別比、年齡、病程方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均給予舍曲林片劑(商品名左洛復(fù)，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1072007)，開(kāi)始劑量50 mg/d，最大劑量150 mg/d。治療組聯(lián)合應(yīng)用安神定志湯(組方柴胡15 g，白芍15 g，石菖蒲15 g，遠(yuǎn)志15 g，當(dāng)歸15 g，郁金10 g，茯苓15 g，百合15 g，合歡皮30 g，白術(shù)10 g，甘草10 g等)2劑/d。療程6周。失眠可以給予唑吡坦10 mg，睡前服用。禁用其他抗精神病藥物、抗抑郁藥物、無(wú)抽搐電休克治療等。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 在治療前，治療1、2、6周采用HAMD各評(píng)定1次;在治療1、2、6周采用不良反應(yīng)量表(TESS)各評(píng)定1次。

1.4 療效評(píng)定 采用四級(jí)療效和HAMD評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定。減分率＞75%為治愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。顯效率=(治愈+顯著進(jìn)步)/總例數(shù)× 100%。采用TESS評(píng)定不良反應(yīng)，分為四級(jí)評(píng)定，(0)無(wú);(1)輕;(2)中度;(3)重度。所有量表的評(píng)定均由2名主治醫(yī)師以上精神科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定者一致性評(píng)定Kappa值=0.84。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組顯效率85.0%高于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 n=40，例(%)

2.2 HAMD評(píng)分比較 治療前2組HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療1、2、6周時(shí)，2組HAMD評(píng)分均比治療前顯著下降，治療組第1、2周時(shí)下降更加顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，到第6周時(shí)無(wú)明顯差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組HAMD評(píng)分比較 n=40，分，±s

表2 2組HAMD評(píng)分比較 n=40，分，±s

注:與治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組比較，#P＜0.01

組別 治療前 治療后1周 2周 6周對(duì)照組 26.3±3.3 20.1±4.0* 15.5±4.8* 10.0±6.0*治療組 26.1±3.0 17.4±2.8*# 12.2±3.6*# 7.8±5.5*

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組表現(xiàn)口干5例，頭痛4例，出汗4例，惡心3例，震顫3例，乏力2例，頭暈2例;治療組表現(xiàn)表現(xiàn)頭暈2例，出汗2例，惡心2例，乏力1例，2組不良反應(yīng)1、2周相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，6周時(shí)不良反應(yīng)比較差異更加顯著(P＜0.01)，治療組不良反應(yīng)明顯減少。2組實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。見(jiàn)表3。

表3 2組不良反應(yīng)量表評(píng)分比較 n=40，分，±s

表3 2組不良反應(yīng)量表評(píng)分比較 n=40，分，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別 1周 2周 6周治療組 1.5±0.5* 1.8±0.6* 1.9±0.5#對(duì)照組1.8±0.6 2.1±0.5 2.5±0.5

3 討論

抑郁癥以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，中醫(yī)稱其為“郁證”，主要指情志不舒、氣機(jī)不暢而引起的情緒低落、思緒不寧、悲傷善哭、胸肋脹痛、咽中如有異物梗阻等多種癥狀［1］。有研究證實(shí)采用中藥輔助治療抑郁癥，取得較好療效［2-4］。本研究采用自制中藥湯劑安神定志湯聯(lián)合舍曲林治療抑郁癥亦收到較好療效。舍曲林選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于五羥色胺的再攝取，從而使突觸間隙中五羥色胺濃度增高，發(fā)揮抗抑郁作用，但其起效時(shí)間相對(duì)較慢，且存在惡心、食欲下降、睡眠障礙、口干、便秘等不良反應(yīng)。安神定志湯以逍遙散為主組方，方中柴胡、白芍、石菖蒲、遠(yuǎn)志為君藥，舒肝理氣，解郁柔肝，安神定志;當(dāng)歸、郁金為臣藥，養(yǎng)血活血，行氣涼血清心;茯苓、百合、合歡皮、白術(shù)、甘草寧心安神為佐使藥;失眠多夢(mèng)者加用酸棗仁;氣郁化火者加丹皮、梔子;痰血瘀滯者加用半夏、天麻;腎虛血瘀者加用山萸肉，附子。二者合用利用了舍曲林作用于體內(nèi)特異受體的優(yōu)勢(shì)，又發(fā)揮了安神定志湯疏肝解郁，寧神定志之功效。本研究結(jié)果顯示，安神定志湯與舍曲林合用時(shí)對(duì)于治療抑郁癥有一定的增效作用，不良反應(yīng)較少，可以在臨床應(yīng)用，其作用機(jī)制仍然需要進(jìn)一步研究。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)主編.CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.87-88.

2 陳利平，吳整軍，王發(fā)渭，等.舒郁散治療抑郁癥臨床研究.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18:1583-1584.

3 韓迪.氟西汀配合中藥治療抑郁癥的療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12:118.

4 劉宏，鐘百靈.中藥抗抑郁湯配合帕羅西汀治療抑郁癥45例臨床觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9:488-489.