蘭鳳敏

活動(dòng)平板試驗(yàn)是目前診斷冠心病最直接而有效的無創(chuàng)檢查之一，早已用于臨床作為冠心病的篩選指標(biāo)[1]。本文通過對(duì)44例活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（TET）假陰性者進(jìn)行冠狀脈造影（CAG）檢查的分析，以了解引起TET可疑陰性的原因及如何提高冠心病診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2006年6月～2009年3月疑診冠心病患者300例，其中男195例，女105例，年齡37～69歲，各例均無肺動(dòng)脈高壓、肥厚性心肌病、心臟瓣膜病、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓（≥220/120mmhg）、完全性束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合癥等運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌癥，所有患者均于平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后2天～30天行冠狀動(dòng)脈造影檢查。患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果作為對(duì)照資料。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 選擇Bruce方案[2]，于運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中每級(jí)末、最大運(yùn)動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)后每隔2min記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，特殊情況可隨時(shí)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中與運(yùn)動(dòng)后每隔2min測定血壓1次,特殊情況每30s測1次。運(yùn)動(dòng)終止指標(biāo)為：①達(dá)到目標(biāo)心率；②出現(xiàn)典型心絞痛；③出現(xiàn)典型ST-T改變；④出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常(R on T型室早、室速、室顫、心臟停搏等)；⑤出現(xiàn)血壓或心率的異常變化；⑥體力不支不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)者?；顒?dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后,心電圖出現(xiàn)J點(diǎn)后80ms處ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV，持續(xù)2min以上；原有ST段壓低的，在原有的基礎(chǔ)上再呈水平型或下斜型壓低≥0.1mV，持續(xù)2min以上；②運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后ST段呈損傷型抬高≥0.2mV；③運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛；④出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影 采用標(biāo)準(zhǔn)的J udkin法經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈徑路進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影并多體位投照，以通用直徑法估測右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈前降支、旋支及其大分支中任一支狹窄≥50%者為陽性標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，組間百分率的比較采用x2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 對(duì)照冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)照分析[n(%),()]

表1 對(duì)照冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)照分析[n(%),()]

注：假陽性組x2=14.485，經(jīng)x2檢驗(yàn)為P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；假陰性組x2=1.491，經(jīng)x2檢驗(yàn)為P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 真陽性 假陽性 真陰性 假陰性 平均年齡男 195 60（83.33） 12（16.67） 87（70.73） 36（29.27） 59.1±10.6女 105 34（53.13） 30（46.86）* 33（80.49） 8（19.51） 52.4±12.7

對(duì)照冠狀動(dòng)脈造影的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果：平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性136例，其中冠狀動(dòng)脈造影陽性94例，陰性42例；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性164例，冠狀動(dòng)脈造影陽性44例，陰性120例。對(duì)照冠狀動(dòng)脈造影的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的敏感性68.91%（94/138），特異性73.17%（120/164），假陽性率30.88%（42/136），假陰性率26.83%(44/164)，預(yù)測準(zhǔn)確率71.33%(214/300)。對(duì)照冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)照分析見表1。其中女性假陽性率高于男性，經(jīng)x2檢驗(yàn)P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中假陰性率男女比較，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

活動(dòng)平板試驗(yàn)是一種簡便無創(chuàng)實(shí)用、相對(duì)安全和可重復(fù)性的無創(chuàng)冠心病診斷方法，由于受年齡、性別、冠狀動(dòng)脈病變程度、基礎(chǔ)心電圖、運(yùn)動(dòng)耐量等因素的影響，活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)仍存在一定的假陽性和假陰性[4]。本組確診的冠心病患者中運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)假陰性患者為44例（26.83%），其中男36例（29.27%）；女8例（19.51%）；男女間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。謝梅的研究認(rèn)為，心電圖ST水平型或下斜型壓低的女性患者冠狀動(dòng)脈造影的陽性率較高[5]。分析平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)假陰性的原因：①冠脈病變程度較輕，狹窄多在50%～75%之間，且多為單支病變，可能因?yàn)樗┭獏^(qū)域較小，其他分支代償能力強(qiáng)，或有較豐富的側(cè)枝循環(huán)等原因，運(yùn)動(dòng)時(shí)可不表現(xiàn)心肌缺血；②本組中2～3支血管病變平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)假陰性的原因可能與相互對(duì)應(yīng)的病變部位產(chǎn)生的ST-T向量相互抵消，其結(jié)果可顯示靜息心電圖正?；蚱桨暹\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性；③病變位于冠狀動(dòng)脈中遠(yuǎn)段、分支血管或非優(yōu)勢血管，易出現(xiàn)假陰性；④病變進(jìn)展慢，有良好的側(cè)枝循環(huán)；⑤相對(duì)年輕的患者運(yùn)動(dòng)耐受性較強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)量不足及藥物影響亦可導(dǎo)致假陰性。

綜上所述，對(duì)照冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性的患者不能輕易否定冠心病。但對(duì)于臨床多種冠心病易患因素，且有典型缺血性胸痛的患者，可先行冠脈造影檢查，如結(jié)果為陰性，可行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查，在防止漏診的同時(shí)，亦增加了檢查的安全性。所以對(duì)臨床疑診冠心病的患者，在應(yīng)用中應(yīng)考慮多種因素的影響，綜合患者的臨床診斷、臨床表現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)耐量等，結(jié)合冠心病易患因素、臨床癥狀等[6]，綜合分析判斷，才能得出正確的診斷。

[1]侯慶田,安境然,宗華.現(xiàn)代冠心病診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:162.

[2]盧喜烈,石亞君,帥莉.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2004:15-26.

[3]陳在嘉,徐義樞,孔華宇.臨床冠心病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 1994:105-217.

[4]胡大一.冠心病的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:40-42.

[5]謝梅.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性的女性患者冠脈造影臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(14):97-98.

[6]雷偉.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽性原因分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(21):11-12.