孔東輝，潘軍峰，王 輝，鄧 芳，張秀芳，柴 杰

世界衛(wèi)生組織把不育癥定義為:夫婦正常生活1年，未避孕而不能孕育者。不育在已婚夫婦中約占10%，原因在男方的稱為男性不育。男性不育不是一種獨立的疾病，而是很多疾病或相當復雜的因素造成的結果。近年來男性不育癥的發(fā)病率呈增長趨勢，大多數(shù)學者認為，精液質量的下降與全球性環(huán)境狀況的惡化、生活方式的改變、常見男性生殖系統(tǒng)疾病發(fā)病率的升高有密切關系。對不育患者精液常規(guī)檢查和分析是男性不育的最基本和最重要的檢查手段，傳統(tǒng)的精液常規(guī)分析是了解男性生育力的最基本的臨床指標。隨著生殖醫(yī)學領域研究工作的不斷深入，對男性生育能力的評價日益受到重視。精液檢查是對男性生育能力評價中最為方便、直觀、快捷的檢查方法［1］。特別是計算機輔助精液分析(comp uterassistedsperm analysis，CASA)目前已被國內外多家生殖中心作為不孕癥患者常規(guī)檢查手段之一，其靈敏度與準確性各家報道不同，尤其是對精子形態(tài)學的評估［1-2］。本文對1 390例男性不育者精液進行了常規(guī)分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年8月～2010年8月在亳州市人民醫(yī)院就診的1 390例男性不育患者，排除其器質性疾病和女方不育因素。受檢者年齡為18～54歲，平均年齡為36.0歲。

1.2 方法 (1)標本收集:禁欲3～7 d，在實驗室取精時用手淫取精法，收集完整精液于清潔、干燥的無菌比利時痰杯內，置37℃培養(yǎng)箱中液化后進行精液常規(guī)分析。(2)精液檢查:①精液一般性狀:先肉眼觀察精液樣本的顏色粘稠度及是否液化。放培養(yǎng)箱20 min后，每10 min觀察1次，至60 min，如標本已液化，用廣泛精密pH試紙測其pH。②精液分析儀分析:采用37℃恒溫箱內液化。CASA采用國產(chǎn)WLJY9000型偉力彩色精子質量檢測系統(tǒng)軟件進行精液分析，其中形態(tài)學分析采用精子靜態(tài)圖人工分析法。RSA按照WHO精液分析標準進行分析，檢測精子密度、精子活力、精子活率等指標。③其他精液參數(shù):按《WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》［3］標準及《精子質量檢測系統(tǒng)使用手冊》進行檢驗。④精液質量分析正常參考值:?精液量2～5 m l;?精子密度≥20×106/mL;?精子活力:具有向前運動的精子(a級+b級)大于50%或a級大于25%;?pH7.2～8.0;?精子活率大于或等于75%;?液化時間:排精后在60 min內液化;?正常形態(tài)精子超過70%或精子畸形率小于15%。同時符合上述7項指標為正常精液，反之為異常精液。

2 結果

2.1 患者精液常規(guī)分析 按照上述檢驗方法及參考指標對1 390例男性不育患者的精液進行常規(guī)分析及分類統(tǒng)計，見表1。

表1 1 390例男性不育患者精液檢查分析結果

2.2 精液異常分類統(tǒng)計 按精液質量分析正常參考值對1 390例不育患者的檢查結果進行分類統(tǒng)計(其中1例可出現(xiàn)2項或2項以上的異常結果)，見表2。

表2 1 390例不育患者精液異常分類統(tǒng)計

3 討論

近年來，不孕癥的發(fā)生率逐年上升。分析這些不育患者精液成分質量的改變及導致這些改變的原因，發(fā)現(xiàn)炎癥，不良生活習慣和工作環(huán)境等是造成不育癥的常見原因。據(jù)報道，近半個世紀以來，在世界范圍內，男性的精子數(shù)量已經(jīng)下降4～5成［4］，在我國男性精液質量亦呈下降趨勢。精子數(shù)量減少主要表現(xiàn)為精液量過少和(或)精子密度降低，也有學者提出應為有效精子數(shù)降低［5］。丁金龍等［6］應用分類回歸對5 147例男性不育癥患者的精液檢測結果分析指出，精子活力是影響男子生育力最重要參數(shù)。本資料中精子活率異常(73.09%)高于精液液化不良69.06高于精子活力異常(65.47%)，可知精子活率降低可能是引起本地區(qū)男性不育的主要因素，。引起精子活率、活力異常的主要原因是內分泌因素、全身性疾病的并發(fā)癥及生殖道感染等，某些環(huán)境因素如農(nóng)藥污染、過度飲酒、吸煙、遺傳因素等也會對其產(chǎn)生影響［7］在精液分析時，精液呈不凝固狀態(tài)，可能是先天性精囊腺或射精管缺陷所致［8］。若在室溫下60 min內不完全液化，應視為異常，并記錄下這種情況。精液不液化和前列腺有關，特別是和前列腺炎有關。但要注意有無人為因素，因為射出精液的第一部分主要來自前列腺，含有精液液化的酶，但取精時容易被漏失的就是這一部分精液，從而造成人為的精液不液化或液化不全。精液不液化癥成為男性不育的重要原因之一。剛射出的新鮮精液呈一種稠厚凝固狀，精囊和前列腺在精液的凝固和液化過程中起重要作用。精液凝固需要來自精囊的凝固酶，精囊不發(fā)育患者的精液是不凝固的，先天性雙側輸精管缺如的患者常伴有精囊發(fā)育異常的可能。精液的液化主要由前列腺精液蛋白酶作用所致，精液不液化癥常見于前列腺相關疾病患者，精液黏稠度的增加提示前列腺的液化酶系統(tǒng)失常，精液黏稠度增加導致精液的液化時間延長［9］。正常情況下，精液的凝固和液化過程有精囊分泌的凝固因子和前列腺產(chǎn)生的蛋白分解酶、纖溶蛋白酶等精液液化因子的參與，一旦精囊或前列腺產(chǎn)生了炎性病變就會使這些因子酶類分泌產(chǎn)生障礙，造成精液液化延長或不液化，影響精子活動，進而引起不育。任何與精液生成或運輸有關的器官和部分感染時，精液均可能被細菌感染而引起男性不育。因此，凡是精液不液化者首先要做前列腺的有關檢查，對排除前列腺疾患很有必要。一旦確診為前列腺炎的患者應立即治療。當前列腺炎好轉或痊愈，多數(shù)精液不液化癥均可獲得改變或治愈。表明精液不液化從前列腺著手診治，對治療精液不液化而導致的不育癥有重要的臨床意義［10］。

本資料中無精癥占1.08%。無精子癥即精液中無精子。遇到此種情況應將精液離心，將沉淀物置于高倍鏡下鏡檢未能找到精子，并應在短期內重復數(shù)次檢查，均獲相同結果，才能確定為無精子癥。無精子癥可分為梗阻性和非梗阻性無精子癥兩種，前者是睪丸能產(chǎn)生精子，但輸精子管道阻塞，因而造成無精子癥。后者是睪丸不能產(chǎn)生精子，病源在睪丸。少精子癥主要原因有:生殖道阻滯(精索靜脈曲張)、內分泌功能紊亂、生殖道感染、微量元素缺乏、精子免疫、染色體異常等。本地區(qū)少精癥(22.52%)，少精子癥根據(jù)標準，精子數(shù)少于20×106/m l，則為少精子癥。在﹙5～10﹚×106/ml之間為中度少精子癥，少于5×106/ml，為重度少精子癥。十分嚴重的少精子癥僅在精液離心沉淀中，于高倍鏡下見到1～2個精子。造成少精子的原因很多;一方面可能是睪丸產(chǎn)生精子數(shù)目少，表現(xiàn)為生精功能低下，而造成睪丸功能低下的原因更為復雜，其中環(huán)境因素不可忽視。其他睪丸的局部因素和免疫因素也常可造成少精子癥;另一方面可能是輸精管道部分阻塞或部分性逆行射精;具體原因有待進一步進行研究。本資料畸形精子癥占8.13%，畸形精子癥:指精液中具有正常形態(tài)的精子少于30%。正常形態(tài)的精子應當精子頭光滑﹑卵圓形﹑頂體清晰，相當于精子頭的40%～70%，精子頸部﹑中段或尾部無明顯可見的缺陷，無胞質小滴或存在但不超過精子頭的50%。由于導致畸形產(chǎn)生的因素相當復雜，因此畸形精子癥的治療十分困難。導致精子畸形的原因可有多種，如睪丸的感染、損傷及應激反應、內分泌紊亂、化學藥物以及遺傳因素等。引起本地區(qū)男性不育與患者畸形精子癥的具體原因有待進一步研究。

綜上所述，按照精液質量分析標準分類，本地區(qū)男性不育患者精液異常最主要為精子活率降低，其余依次為精液液化不良，精子活力降低、少精子癥、畸形精子癥、精液量過少、無精子癥、精液黏稠度高。男性不育癥病較為復雜，一個患者往往多種病因可時存在，治療時除做精液常規(guī)檢驗分析外，還應考慮存在的其他原因。在臨床實踐中，引起2項以上異常結果，治療時除做精液常規(guī)檢驗分析外，還應考慮其他原因的存在，做綜合分析，綜合治療。

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［2］ 張 華，蔡松良，俞建軍.計算機輔助精液分析與常規(guī)精液分析的比較研究［J］.浙江大學學報(醫(yī)學版)，2002，31(3):215-218.

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［10］安學良.中國男性科學［M］.貴陽:貴州科學出版社，1993:178.