黃光梅

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第八附院、貴港市人民醫(yī)院麻醉科，貴港市 537100)

隨著我國老齡化社會的來臨，老年人就診機會增多。我院2010年對80歲以上老人78例行無痛胃腸鏡檢查，現(xiàn)將麻醉過程的總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2010年12月我院住院患者中80歲以上高齡病人接受無痛胃腸鏡檢查78例，其中男36例，女42例。78例均為住院病人，入選標(biāo)準(zhǔn)是不愿接受普通胃腸鏡檢查者，有5例是行普通檢查過程不合作或不能耐受而改為無痛檢查。其中合并高血壓62例，糖尿病18例，慢支，肺氣腫穩(wěn)定期12例，腦中風(fēng)后遺癥3例。ECG異常52例(包括室早二聯(lián)律2例，T波改變32例，ST段改變15例，頻發(fā)房早6例，房室傳導(dǎo)阻滯3例)。心臟B超提示:主動脈瓣鈣化8例，二尖瓣、三尖瓣病變6例，左心收縮功能減弱9例。

1.2 麻醉經(jīng)過 患者進(jìn)入檢查室后，連接心電圖，對脈氧、血壓進(jìn)行監(jiān)測，鼻導(dǎo)管給氧。靜脈注射芬太尼20μg，2min后注射丙泊酚混合液，配方為丙泊酚200mg+利多卡因20mg+阿托品0.5mg。注藥首劑量為2mL，注射速度應(yīng)緩慢，并于藥物注射完畢后給予丙泊酚混合液20～30mL/h，待患者睫毛反射消失后再插入內(nèi)鏡檢查。用鼻導(dǎo)管給氧，行胃鏡檢查時輕托下頜協(xié)助進(jìn)鏡，嚴(yán)密監(jiān)控各項生命體征，及時處理低氧、嗆咳、四肢躁動等并發(fā)癥。

1.3 結(jié)果 78例病人均順利完成胃腸鏡的檢查項目。麻醉后血氧飽和度95%～97%44例，90%～95%23例，85%～90%9例，2例患者脈氧降至80%以下，經(jīng)面罩加壓給氧后回升。出現(xiàn)血壓比基礎(chǔ)值下降10%～15%有10例，經(jīng)減慢麻醉藥物輸入速度，加快輸液，或者麻黃堿升壓對癥處理，血壓維持平穩(wěn)。心率下降＜60次/min 10例，給予阿托品后心率回升。出現(xiàn)喉痙攣2例，面罩加壓給氧，加深麻醉后緩解。

2 討 論

隨著人們生活水平的逐步提高，對于自身健康的關(guān)注程度逐步加深，無痛胃腸鏡檢查得到了廣泛的應(yīng)用和開展。丙泊酚是一種新型非巴比妥類靜脈藥，起效快速，誘導(dǎo)平穩(wěn)，蘇醒快而完全，無肌肉不自主運動、嗆咳及呃逆等特點。藥物在肝臟代謝成無活性的產(chǎn)物，迅速經(jīng)腎臟排泄，蘇醒后無宿醉感，同時惡心、嘔吐發(fā)生率低，是無痛胃腸鏡檢查的首選藥物。

近年來，接受檢查病人的年齡范圍也適當(dāng)?shù)姆艑挘以?010年就有78例患者的年齡超過80歲。對于此類高齡患者，麻醉的風(fēng)險大大增加，在麻醉的方法上要注意以下問題:①因為高齡患者各個器官的功能有所衰退，各種并發(fā)癥較多，麻醉用藥時要注意對其基礎(chǔ)病有無影響，特別要關(guān)注有無心、腦、肺的問題，要及時在麻醉前了解，做到心中有數(shù)。簽署麻醉知情同意書時要跟家屬強調(diào)麻醉的風(fēng)險及可能出現(xiàn)的意外情況，如果家屬不理解或猶豫不決則放棄無痛檢查，改為普通胃腸鏡檢查。②丙泊酚屬強效鎮(zhèn)靜劑，可引起呼吸抑制、循環(huán)抑制，尤其是老年人心肺儲備能力差，很容易出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制，尤其是無痛檢查前需要禁食，造成體內(nèi)有效容量相對不足，很容易出現(xiàn)脈氧飽和度降低、血壓降低等臨床癥狀。我們進(jìn)行的78例檢查患者中，出現(xiàn)脈氧降低11例，血壓下降10例，比例分別達(dá)14%和13%。所以對高齡患者進(jìn)行麻醉前要做好搶救的急救準(zhǔn)備，備好急救藥物，還有開放氣道的物品準(zhǔn)備，包括簡易呼吸囊、面罩、氣管導(dǎo)管、麻醉機等，隨時做好應(yīng)急準(zhǔn)備。老年人在接受胃腸鏡檢查時，有可能發(fā)生一些不良反應(yīng)，如咽喉部損傷、唾液腺腫脹、咽喉部痙攣、心腦血管意外、胃食道穿孔出血等［1］，檢查過程更要仔細(xì)觀察。③我們首劑用芬太尼20μg靜注，一方面可以減少丙泊酚的注射痛，另一方面可以減少丙泊酚的用量，且20μg的芬太尼對呼吸和循環(huán)無影響。采用丙泊酚混合液，配方中加入20mg利多卡因也可以減少丙泊酚的注射痛，由于丙泊酚缺乏解除迷走神經(jīng)作用的活性，注入后常發(fā)生心率減慢，可在配方中加入0.5mg阿托品。同時老年人是一個特殊的群體，全身各器官生理功能降低，并存其他疾病的發(fā)生率高，多數(shù)伴有心血管系統(tǒng)疾病，呼吸功能隨年齡增長而減退，特別是呼吸儲備和氣體交換功能下降。因此，老年人在麻醉選擇上應(yīng)結(jié)合具體的體格狀況和病情，揚長避短，制定最佳的方案和選擇合適的藥物，并且應(yīng)由受過專業(yè)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師實施，采用小劑量、慢給藥的方式進(jìn)行。檢查過程出現(xiàn)異常情況如脈氧下降、心率下降等，應(yīng)及時果斷結(jié)束檢查，出鏡后進(jìn)行急救［2］。停藥時間可提前，一般胃鏡檢查看見幽門時即可停藥，腸鏡檢查進(jìn)入回腸末端即可停藥。④78例患者中有10例患者在檢查過程中出現(xiàn)心動過緩，最低達(dá)到40次/min，大多數(shù)發(fā)生于內(nèi)鏡經(jīng)過咽部、幽門及在腸道打圈時，經(jīng)給予阿托品0.5mg靜脈注射后恢復(fù)。其發(fā)生機制可能是老年患者有潛在心血管系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，當(dāng)內(nèi)鏡插入時刺激食管、胃、腸道，通過迷走神經(jīng)反射性引起冠狀動脈痙攣，造成心肌暫時性缺血、缺氧，心率下降。所以要高度警惕，出現(xiàn)心率下降時及時予阿托品處理。我們采用的混合液配方中加入阿托品，發(fā)現(xiàn)檢查過程心率低于60次/min，則繼續(xù)用阿托品0.5 mg靜脈注射，所有病例心率都可以恢復(fù)正常。⑤檢查結(jié)束，由專人進(jìn)行復(fù)蘇管理，仍需輸氧，進(jìn)行脈氧、心電圖、血壓等監(jiān)測，待患者完全清醒，意識恢復(fù)后由護(hù)理員送回病房。

總之，高齡患者進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查，術(shù)前要完善各項檢查，麻醉師要熟悉病人的情況，對其基礎(chǔ)疾病心中有數(shù)，檢查過程仔細(xì)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，針對具體病情個體化用藥，用丙泊酚進(jìn)行麻醉是安全有效的。

［1］吳 靜，陳德堅.無痛胃鏡檢查的不良反應(yīng)與對策［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14(3):323－324.

［2］孫國海，趙文蘭.芬太尼復(fù)合國產(chǎn)丙泊酚用于老年人無痛胃腸鏡術(shù)麻醉［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28(12):93－94.