萬光明,張 云,王 懿,陶路寧

Wan Guangming,Zhang Yun,Wang Yi,etal

(Affiliated Chest Hospital of Shanghai Jiaotong University of Shanghai City,Shanghai200030China)

肺癌病人深受疾病及相關(guān)治療所引起的各種癥狀的困擾,使病人的生活質(zhì)量和身體機(jī)能受到嚴(yán)重影響。研究表明,有效的癥狀控制在改善病人生活質(zhì)量中是第一位的[1]。2006年始應(yīng)用MDASI(MD Anderson Symptom Inventory)癥狀評估量表對肺癌病人進(jìn)行癌因性疲乏的研究。在本次調(diào)查中仍采用該量表對163例肺癌病人及52名護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查與分析,以發(fā)現(xiàn)目前在肺癌病人癥狀評估與護(hù)理干預(yù)中存在的問題,為肺癌病人癥狀管理與控制提供有效的方法和對策?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機(jī)選取我院2008年5月—2009年5月住院治療的肺癌病人163例。選取本調(diào)查中住院病人的床位護(hù)士52名,均為1年以上工齡注冊護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 該調(diào)查表包括性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、TNM分期、PS評分、目前接受的治療方式等。

1.2.2 MDASI癥狀評估量表 該量表由美國Texas大學(xué)MD Anderson癌癥研究中心于2000年編制[2,3],由2個(gè)部分19項(xiàng)組成,第1部分為癌癥病人癥狀評估表,共計(jì)13項(xiàng),主要評估癌癥病人在過去24h中臨床常見的13項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度;第2部分為癥狀對癌癥病人生活的影響程度。以上2個(gè)部分均由病人進(jìn)行自身評估。為了解護(hù)士對癌癥病人癥狀的評估與病人自身評估之間的差異,MDASI量表另有一附加項(xiàng)目。由護(hù)士對其所負(fù)責(zé)的癌癥病人的疲乏、疼痛、抑郁3項(xiàng)癥狀進(jìn)行評估,同病人自身評估做對照。各項(xiàng)內(nèi)容采用數(shù)字評分法,以0分～10分計(jì)分方式。0分表示無癥狀或無影響,10分表示極嚴(yán)重的癥狀或極嚴(yán)重的影響;1分～3分為輕度,4分～6分為中度,7分～10分為重度。MDASI量表在國外有關(guān)研究中已廣泛應(yīng)用,具有極好的信度及效度[2,3]。

1.2.3 調(diào)查方法 病人組:由調(diào)查人員將MDASI中各項(xiàng)內(nèi)容逐條讀給被調(diào)查的病人并進(jìn)行講解,在理解量表的內(nèi)容及要求后由病人填寫問卷,個(gè)別書寫困難者由調(diào)查人員代寫。護(hù)士組:責(zé)任護(hù)士通過觀察、交談等方法了解并評估病人疲乏、疼痛、抑郁3項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度,然后填寫在MDASI量表的附加項(xiàng)目中。問卷當(dāng)場回收,共163份?；厥章?00%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得資料采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 病人163例中,男95例,女68例;年齡31歲～70歲,平均50歲;TNM 分期,Ⅰ期31例(19.02%),Ⅱ期 55例(33.74%),Ⅲ期50例(30.67%),Ⅳ期 27例(16.56%);治療方法均為藥物化療。

2.2 病人13項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度及排序(見表1)

表1 本組病人的13項(xiàng)癥狀評估結(jié)果(n=163)

2.3 癥狀對肺癌病人生活的影響程度(見表2)

2.4 護(hù)、患對疲乏、疼痛、抑郁癥狀評估比較(見表3)

3 討論

3.1 準(zhǔn)確進(jìn)行癥狀評估,有效改善肺癌病人的癥狀 MDASI癥狀評估量表中所含的癌癥病人最常見的13項(xiàng)核心癥狀對于不同病種不同治療階段的癌癥病人均具有普遍性。13項(xiàng)常見癥狀中,11項(xiàng)為生理癥狀,2項(xiàng)為心理癥狀,即抑郁,悲傷感。本調(diào)查中2項(xiàng)心理癥狀分別排在第4位和第8位,表明心理癥狀對肺癌病人來說仍具有相當(dāng)程度的影響。有學(xué)者強(qiáng)調(diào),癌癥病人的治療不單單是針對疾病,還要重視其心理和社會(huì)需要[4]。因此護(hù)士在癥狀控制的同時(shí)必須兼顧生理和心理癥狀,適時(shí)給予心理干預(yù)。本調(diào)查中疼痛排在第6位,而最常見的惡心、嘔吐排在第9位和第12位。多年來,肺癌病人的疼痛及惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),得到臨床護(hù)士的關(guān)注,針對性護(hù)理干預(yù)取得一定效果。如癌痛的三階梯治療,各種止吐藥物應(yīng)用,都對癥狀控制取得了效果。本調(diào)查中,疲乏仍是困擾肺癌病人的首要癥狀,目前病因不明,尚無理想的治療手段。有文獻(xiàn)報(bào)道,位居本調(diào)查第2位和第3位的失眠、食欲缺乏都可與疲乏發(fā)生互為因果。疲乏對于肺癌病人是一個(gè)多因素的問題,其發(fā)生的持續(xù)性及普遍性應(yīng)引起臨床護(hù)理工作者的廣泛關(guān)注。在臨床工作中,護(hù)士應(yīng)重視疲乏的健康宣教,使肺癌病人對CRF有正確的認(rèn)識,以提高病人的自我護(hù)理能力。筆者自2006年始著手于肺癌病人癌因性疲乏的護(hù)理干預(yù),針對肺癌病人化療期間常規(guī)護(hù)理的同時(shí)予以有氧運(yùn)動(dòng),明顯減輕病人疲乏癥狀[5]。2008年始予有氧運(yùn)動(dòng)、疲乏日記、心理干預(yù)、健康宣教等系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施以減輕病人疲乏癥狀。

表2 本組病人的6項(xiàng)癥狀評估結(jié)果(n=163)

表3 評估分值比較(n=163,±s) 分

表3 評估分值比較(n=163,±s) 分

項(xiàng)目 護(hù)士測評 病人自評 t值 P疼痛 1.63±1.68 2.31±2.20 4.149 <0.05疲乏 2.86±1.71 3.28±2.32 1.517 >0.05悲傷 2.35±1.94 2.02±2.04 1.046 >0.05

3.2 積極減輕癥狀對肺癌病人生活質(zhì)量的影響 本調(diào)查結(jié)果表明,癥狀對肺癌病人的影響以對工作的影響最為顯著。其影響不僅僅限于病人的主觀感受,并嚴(yán)重影響病人生活的諸多方面。使病人不能進(jìn)行日常活動(dòng)或人際交往,甚至對行走能力影響而臥床,造成了情緒抑郁,影響了生活樂趣。護(hù)士應(yīng)積極改善癥狀對肺癌病人生活質(zhì)量的影響。在運(yùn)用有效方法減輕癥狀的同時(shí)與家屬合作適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)等措施,增進(jìn)病人與他人交往,充分應(yīng)用社會(huì)支持系統(tǒng)的作用,調(diào)節(jié)病人的情緒,提高病人的生活質(zhì)量。在癥狀對病人生活的影響上,工作不僅是謀生的手段,也是人生價(jià)值的體現(xiàn)。當(dāng)癥狀對病人造成一定影響,勢必造成病人對自我價(jià)值的貶低,從而加重心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)與病人充分交流,了解病人的工作狀況,對有的病人來說,適度恢復(fù)工作、回歸社會(huì),做些有意義的事同樣能對改善其心理狀況起到積極的作用。協(xié)助病人調(diào)整好治療、癥狀和工作三者的關(guān)系,以改善癥狀對工作的影響。

3.3 重視病人主觀感受,提高護(hù)士對癥狀評估的正確性 本調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)士與病人的評分,“疲乏、抑郁”無明顯差異。在“疼痛”評分存在差異,護(hù)士評分低于病人。與護(hù)士對疼痛評估知識缺乏且評估水平存在差異有一定關(guān)系。護(hù)士遵醫(yī)囑將止痛藥發(fā)給癌痛病人,沒有更進(jìn)一步關(guān)注疼痛程度及癥狀改善。在臨床工作中,應(yīng)認(rèn)真聽取病人有關(guān)癥狀的主述,切實(shí)感受病人的癌痛,以達(dá)到客觀真實(shí)的評估,有利于指導(dǎo)臨床護(hù)理干預(yù)的落實(shí)。

3.4 肺癌病人癥狀復(fù)雜,各癥狀間互為因果 運(yùn)用MDASI量表準(zhǔn)確客觀真實(shí)地評估了肺癌病人的癥狀。量表中關(guān)于癥狀對肺癌病人生活程度影響的評估,既可了解癥狀對肺癌病人生活的影響,從而為護(hù)理措施的制定提供了依據(jù),又可作為肺癌病人癥狀控制效果的評價(jià)方法,從而為癥狀的控制提供指導(dǎo)。

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