潘素英

(河北省遷安市馬蘭莊中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，河北 遷安 064400)

卒中是臨床常見(jiàn)的一組不同原因引起的腦血管疾病的總稱，可造成感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、心理等多方面功能障礙，其中偏癱是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。2009-08—2010-12，筆者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)采用功能再學(xué)習(xí)方案訓(xùn)練卒中后運(yùn)動(dòng)障礙45例，并與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練45例對(duì)照，觀察對(duì)卒中后運(yùn)動(dòng)障礙的改善，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院中醫(yī)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組45例，男21例，女24例;年齡41～76歲，平均61.23歲;病程0.4～3個(gè)月，平均(2.01±1.27)個(gè)月;腦梗死21例，腦出血24例;左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱27例。對(duì)照組45例，男22例，女23例;年齡40～74歲，平均60.19歲;病程0.3～3個(gè)月，平均(1.97±1.38)個(gè)月;腦梗死22例，腦出血23例;左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱25例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“腦血管病診斷與治療的現(xiàn)代概念(一)”［2］，同時(shí)經(jīng)頭顱CT或核磁共振(MRI)證實(shí)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者各自情況，進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練程序基本如下:保持正確臥位→側(cè)臥位的翻身訓(xùn)練→床上的起坐訓(xùn)練→坐位的平衡訓(xùn)練→身體轉(zhuǎn)移訓(xùn)練→初步站立訓(xùn)練→站立動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練→行走訓(xùn)練→日常生活能力訓(xùn)練。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上予功能再學(xué)習(xí)方案?？煞?個(gè)步驟:①通過(guò)觀察、分析、比較，向患者描述正常活動(dòng)內(nèi)容，訓(xùn)練過(guò)程中隨時(shí)分析缺失動(dòng)作和異常形態(tài)。②講解如何增加缺失的運(yùn)動(dòng)成分，配合視覺(jué)、語(yǔ)言及手法指導(dǎo)。③安排訓(xùn)練過(guò)程，解釋、指示，再訓(xùn)練，再評(píng)定，增加靈活性。④訓(xùn)練的維護(hù)和拓展，包括安排訓(xùn)練內(nèi)容，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練和自我監(jiān)督，引導(dǎo)親屬參與創(chuàng)造良好的訓(xùn)練環(huán)境等，保證訓(xùn)練內(nèi)容可用于日常生活。功能再學(xué)習(xí)方案具體內(nèi)容:①訓(xùn)練上肢功能:上肢伸向物體的控制能力→維持肌肉運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生攣縮→操作支配上肢的肌肉活動(dòng)和訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制能力。②訓(xùn)練口面部功能:吞咽、面部活動(dòng)及改善控制呼吸運(yùn)動(dòng)。③訓(xùn)練由仰臥到逐步坐起:訓(xùn)練仰臥位轉(zhuǎn)身→頸部側(cè)屈→坐起。④訓(xùn)練坐位平衡:訓(xùn)練調(diào)整姿勢(shì)移動(dòng)重心→增加復(fù)雜性練習(xí)動(dòng)作。⑤訓(xùn)練站起。⑥訓(xùn)練站位平衡:雙腿負(fù)重平衡→訓(xùn)練隨重心轉(zhuǎn)移調(diào)整姿勢(shì)。⑦訓(xùn)練行走:站立→邁步→行走→增加難度。以上訓(xùn)練可根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整。

1.3.3 療程及其他組均安排治療師以“一對(duì)一”方式指導(dǎo)、協(xié)助訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間均為每次1 h，每日1次，每周訓(xùn)練6 d。治療10周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前后采用平衡功能量表和Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)［3］評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組平衡功能量表評(píng)分、FMA評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 組平衡功能量表評(píng)分、FMA評(píng)分比較分，±s

表1 組平衡功能量表評(píng)分、FMA評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=45)對(duì)照組(n=45)治療前 治療后平衡功能量表評(píng)分.02±1.48 10.58±6.75＊△.17±1.52.25±2.41治療前 治療后*FMA評(píng)分.11±3.01 23.02±9.27＊△.21±3.26 15.87±8.79*

由表1可見(jiàn)，2組治療后平衡功能量表評(píng)分、FMA評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，組間比較差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙主要是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)喪失高位中樞控制，從而釋放皮層下中樞的運(yùn)動(dòng)反射，引起異常模式的運(yùn)動(dòng)，主要表現(xiàn)為肢體肌張力的增高、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力紊亂及出現(xiàn)異常反射活動(dòng)等［1］。

臨床康復(fù)學(xué)是指綜合采用各種康復(fù)治療手段，對(duì)各種病、傷、殘患者的病理和病理生理異常以及相應(yīng)的功能障礙進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)醫(yī)療實(shí)踐，同時(shí)根據(jù)對(duì)臨床各專科各類病殘或傷殘所致功能障礙特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療及相關(guān)問(wèn)題研究的一門學(xué)科［4］。常規(guī)康復(fù)理論認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正確是運(yùn)動(dòng)控制能力的關(guān)鍵，所以主要通過(guò)訓(xùn)練中樞神經(jīng)功能，重組運(yùn)動(dòng)輸出，從而改善運(yùn)動(dòng)功能。功能再學(xué)習(xí)方案是常規(guī)康復(fù)理論的進(jìn)一步發(fā)展，即把運(yùn)動(dòng)功能再學(xué)習(xí)的內(nèi)容具體化，以將運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)、神經(jīng)生理、行為科學(xué)有機(jī)結(jié)合為基礎(chǔ)，按照科學(xué)的循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的再學(xué)習(xí)，以幫助更好地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。功能再學(xué)習(xí)方案不僅重視訓(xùn)練內(nèi)容的練習(xí)，同時(shí)也注重訓(xùn)練方法的科學(xué)性，強(qiáng)調(diào)通過(guò)視覺(jué)反饋和語(yǔ)言反饋幫助運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，最大程度地改善功能障礙［5-7］。

功能再學(xué)習(xí)方案是康復(fù)訓(xùn)練法的重要內(nèi)容。臨床觀察表明，通過(guò)2組治療后平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能均得到不同程度改善，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙可以通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練得到恢復(fù)，而且在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用功能再學(xué)習(xí)方案訓(xùn)練卒中后療效更加確切，值得臨床推廣。

［1］ 甄敏哲，張瑞紅，白江來(lái)，等.腦卒中后偏癱患者下肢誤用形成因素研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(12):1483-1485.

［2］ 王擁軍.腦血管病診斷與治療的現(xiàn)代概念(一)［J］.綜合臨床醫(yī)學(xué)，1997，13(1):3-4.

［3］ 衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范:上冊(cè)［M］.北京:華夏出版社，1998:278-296.

［4］ 鄧倩.臨床康復(fù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:3.

［5］ 郜蕾.卒中的康復(fù)護(hù)理［J］.河北中醫(yī)，2010，32(11):1731-1732.

［6］ 趙捷，崔曉，石向東，等.社區(qū)康復(fù)綜合模式對(duì)腦卒中后遺癥期患者日常生活活動(dòng)能力的影響［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23(6):21-23.

［7］ 潘春光.“治神”在卒中運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的作用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(6):108-110.