陳春輝

(江西省九江市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 九江 332000)

我國(guó)已步入了人口老齡化時(shí)代，如何提高老年人的生活質(zhì)量，已經(jīng)為各級(jí)政府及廣大醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注。由于老年人特有的生理特性及各種慢性疾病的影響，腎臟濾過(guò)功能也像機(jī)體的其他機(jī)能一樣在逐漸減退。目前，臨床通常以血清尿素氮和肌酐作為評(píng)價(jià)腎功能的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，但它們都有各自的弊端。近年來(lái)隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展及檢測(cè)自動(dòng)化，血清胱抑素C(cystatin C，Cys C)用作評(píng)價(jià)腎功能的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，備受人們關(guān)注。本組以參加我院健康體檢的250例老年人為對(duì)象，測(cè)定其血清Cys C、肌酐和尿素氮的濃度，旨在探討血清胱抑素C在評(píng)價(jià)老年人腎功能方面的作用。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選取來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的老年人250例，其中男107例，女143例，年齡在50～89歲，均否認(rèn)有原發(fā)性肝腎病史。按不同年齡分為4組：80～90 歲組(其中男 1 6 例，女 10 例)；70～79 歲組(其中男 20例，女 16例)；60～69歲組(其中男 64例，女70 例)；50～59 歲組(其中男 6 例，女 48 例)。

1.2 儀器與試劑 實(shí)驗(yàn)儀器為奧林巴斯AU2700自動(dòng)生化分析儀，胱抑素C檢測(cè)試劑購(gòu)自寧波瑞源生物科技有限公司，按說(shuō)明書設(shè)置參數(shù)，6點(diǎn)定標(biāo)；肌酐、尿素氮檢測(cè)試劑購(gòu)自?shī)W林巴斯實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)(南昌百特)有限公司，按規(guī)定各項(xiàng)目定標(biāo)通過(guò)，質(zhì)控符合要求。

1.3 方法 胱抑素C檢測(cè)采用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法，肌酐檢測(cè)采用苦味酸動(dòng)力學(xué)法，尿素氮檢測(cè)采用尿素酶速率法，空腹用BD真空管采靜脈血5ml，分離血清待測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有計(jì)量資料以x±s表示，多組間比較采用方差分析，率的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)各數(shù)據(jù)與年齡進(jìn)行相關(guān)分析，數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 以血清胱抑素C大于1.55mg/L，肌酐大于135μmol/L，尿素氮大于7.5mmol/L為異常，250例老年體檢者的腎功能指標(biāo)異常者分別為胱抑素C15例(6.0%)、肌酐 5 例(2.0%)、尿素氮 21 例(8.4%)。尿素氮、胱抑素C的異常率高于肌酐，尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但血清肌酐異常者胱抑素C、尿素氮全部異常，在胱抑素C異常的15例中，既往有或體檢結(jié)果有高血壓病者6例、糖尿病者4例、糖尿病合并高血壓病者3例，無(wú)明顯疾病者2例。

2.2 以l0歲為年齡段分組，250例老年體檢者血清胱抑素C、肌酐、尿素氮結(jié)果見表1。肌酐除80～89歲組顯著高于各組外，其余各相鄰組間肌酐、尿素氮差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，胱抑素C在各相鄰組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 老年提檢者按各年齡段血清胱抑素C、肌酐、尿素氮結(jié)果±s)

表1 老年提檢者按各年齡段血清胱抑素C、肌酐、尿素氮結(jié)果±s)

組別 例數(shù) 胱抑素C(mg/L)肌酐(μmol/L)尿素氨(mmol/L)80～89歲組70～79歲組60～69歲組50～59歲組26 36 134 54 1.40±0.31 1.16±0.27 1.05±0.18 0.92±0.18 102.06±19.61 96.72±18.70 90.43±14.03 85.96±17.52 6.50±1.86 5.63±1.64 5.21±1.33 4.92±1.20

2.3 血清胱抑素C、肌酐、尿素氮與年齡作相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)分別為 0.535、0.342、0.279，3 項(xiàng)指標(biāo)都與年齡存在一定正相關(guān)，但胱抑素C與年齡的相關(guān)程度高于肌酐和尿素氮。

3 討論

腎臟功能包括腎小球的濾過(guò)功能、腎小管的重吸收及分泌功能，血中肌酐和尿素氯通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入尿液排出體外，因此血清尿素氯、肌酐是評(píng)價(jià)腎臟濾過(guò)功能的指標(biāo)。血清尿素氮首先被作為腎功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)，但它不符合內(nèi)源性腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate，GFR) 標(biāo)志物的要求，當(dāng)GFR減少到正常值的40%以前，尿素氮濃度升高緩慢，并且與外源性(蛋白質(zhì)攝入量)與內(nèi)源性(感染、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用、胃腸出血等)尿素負(fù)荷的大小有關(guān)，更重要的是腎小管對(duì)尿素氮有明顯的被動(dòng)重吸收。肌酐基本符合內(nèi)源性GFR標(biāo)志物的要求，目前國(guó)內(nèi)外仍用血清肌酐作為臨床常規(guī)評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能受損的指標(biāo)。但只有當(dāng)GFR下降1/3～1/2時(shí)血清肌酐才有明顯變化，而且受性別、飲食、肌肉量等因素的影響。因此，尿素氮、肌酐都不是評(píng)價(jià)腎功能的理想指標(biāo)。

胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族的一員，是一種非糖基化的堿性蛋白產(chǎn)物，相對(duì)分子質(zhì)量為13559，由120個(gè)氨基酸組成，由人體內(nèi)的有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定．其濃度在1歲以上達(dá)成年人水平，幾乎全部由腎小球?yàn)V過(guò)且被腎小管分解代謝，而不被腎小管重吸收及分泌?；谶@些特性，相對(duì)而言胱抑素C迄今最符合內(nèi)源性腎小球?yàn)V過(guò)率標(biāo)志物的要求。隨著全自動(dòng)乳膠顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法檢測(cè)胱抑素C商品試劑的面世，臨床開展胱抑素C檢測(cè)日益增多。有研究結(jié)果顯示，健康成人血清胱抑素C隨著年齡的增長(zhǎng)其平均水平呈上升趨勢(shì)，從而推斷胱抑素C在評(píng)估老年人腎功能時(shí)較肌酐更有意義。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在全部250例老年體檢者中有l(wèi) 5例血清胱抑素C異常 (6%)、5例肌酐異常(2%)、21例尿素氮異常(8.4%，異常率胱抑素C高于肌酐，二者尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與多數(shù)報(bào)道不符，這可能是本組的標(biāo)本量少而且來(lái)自健康體檢者所致。同時(shí)，各年齡組的胱抑素C濃度隨年齡的增長(zhǎng)而增高，且各相鄰組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而肌酐除與80～89歲組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各相鄰組間肌酐、尿素氮差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再者，雖然三者都與年齡呈正相關(guān)．但胱抑素C與年齡的相關(guān)程度最大，說(shuō)明胱抑素C濃度隨年齡的增長(zhǎng)而明顯增高，而肌酐、尿素氮隨著年齡的增長(zhǎng)其濃度僅小幅升高，是因?yàn)槔夏耆说哪I臟濾過(guò)功能逐漸減退，特別是老年人相對(duì)患有對(duì)腎功能損害的高血壓病、糖尿病，特別是高血壓的幾率更高，而且病程也更長(zhǎng)，而老年人肌肉量及飲食減少而使肌酐、尿素氮僅小幅升高。因此本組認(rèn)為，胱抑素C在評(píng)價(jià)腎臟濾過(guò)功能方面比肌酐更敏感，將血清胱抑素C作為評(píng)價(jià)老年人腎功能指標(biāo)尤為必要。

綜上所述，血清胱抑素C作為評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)時(shí)，敏感性優(yōu)于血清肌酐，特別適用于老年人，但特異性如何、能否完全替代血清肌酐尚待進(jìn)一步觀察，因此聯(lián)合檢測(cè)血清Cys C、肌酐和尿素氮無(wú)疑可以提高診斷的準(zhǔn)確性。

[1]王國(guó)柱,李志艷.應(yīng)重視實(shí)驗(yàn)室檢查在慢性腎病早期診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),20010,29(1):961-965.

[2]Coll E,Botey A,Alvare Z,et al.Serum cystatin C as a new marker for noninvasive estimation of glomerular filtration rate and as a marker for early renal impairment[J]．Am JKidney Dis,20010,36(1):29-34.

[3]Randers E,Erlandsen EJ,Pedersen OL,et al.Serum cystatin C as an endogenous parameter of the renal function in patients with normal tomoderately impaired kidney function[J].Clin Nephrol,20010,54(3):203-209.

[4]李海霞,張春麗,徐國(guó)賓,等.健康人群血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C與肌酐分布及其評(píng)價(jià)慢性腎臟病患者腎小球?yàn)V過(guò)功能的比較研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,20010,29(11):970-974.