林 菲 劉文蘭 張燕梅

廣東省潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院，廣東 潮州 521000

胎盤粘連是指胎盤絨毛穿入子宮壁表層，不能自行剝離，需經(jīng)人工剝離胎盤者，穿入子宮肌層者為胎盤植入[1]，是產(chǎn)科分娩的并發(fā)癥，也是引起產(chǎn)后出血的原因之一，如果處理不及時，可危害產(chǎn)婦的健康甚至生命。收集2006年1月～2010年12月5年在筆者所在保健院住院分娩的產(chǎn)婦中經(jīng)手法檢查證實胎盤粘連的98例患者，就產(chǎn)科情況進行詳細統(tǒng)計，著重分析其發(fā)病率與刮宮次數(shù)的關(guān)系及產(chǎn)后出血情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在保健院2006年1月～2010年12月住院分娩產(chǎn)婦共15216例，平均孕周37+2周，年齡19～41歲，平均26.3歲，發(fā)生胎盤粘連98例，包括2例胎盤植入，總發(fā)生率為0.64%。

1.2 方法

15216例產(chǎn)婦中，取其中有刮宮史者為A組，共5962例，無刮宮史者為B組，共9254例，比較兩組胎盤粘連的發(fā)生率，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組在年齡、孕周上無差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎盤粘連發(fā)生率比較（表1）

表1 兩組胎盤粘連發(fā)生率比較

2.2 刮宮次數(shù)與胎盤粘連的關(guān)系

刮宮僅1次者其發(fā)生率比無刮宮者略高；刮宮2次及以上者，胎盤粘連的發(fā)生率明顯增加，統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 刮宮次數(shù)與胎盤粘連的關(guān)系

2.3 胎盤粘連（C組）與無胎盤粘連（D組）產(chǎn)后出血率的比較

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h以內(nèi)出血量超過500 mL[1]。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 胎盤粘連與無胎盤粘連產(chǎn)后出血率比較

3 討論

近年來，隨著社會的發(fā)展、性觀念的改變，人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補救措施而被廣泛應(yīng)用，刮宮術(shù)施術(shù)率呈增加趨勢，其遠期并發(fā)癥如胎盤粘連越來越引起臨床工作者的注意。胎盤因素是造成產(chǎn)后出血的重要原因，產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。本資料顯示，有刮宮史的產(chǎn)婦胎盤粘連的發(fā)生率（1.11%）明顯高于無刮宮史（0.35%），隨著刮宮次數(shù)的增加，胎盤粘連的發(fā)生率也相應(yīng)增加，統(tǒng)計學(xué)分析有顯著性差異，而胎盤粘連的產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血的發(fā)生率高達42.9%，這是因為各種原因的刮宮術(shù)會不同程度的損傷子宮內(nèi)膜或子宮肌層，加上部分患者術(shù)后不注意衛(wèi)生保健和預(yù)防感染，細菌逆行性感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，再孕時由于底蛻膜發(fā)育不良及部分或完全缺失，致使受精卵著床時絨毛附著異常，絨毛穿入子宮壁表層或子宮肌層而發(fā)生胎盤粘連、植入[2]。胎兒娩出后，粘連的胎盤部分剝離、部分未剝離，導(dǎo)致子宮收縮不良，已剝離面血竇開放發(fā)生致命性出血[1]。因此，盡量減少和預(yù)防胎盤粘連的發(fā)生是婦產(chǎn)科工作者的重要責任，要加強宣傳和落實避孕措施，加強對育齡婦女的教育，使之充分認識人工流產(chǎn)的危害性，從根本上降低人工流產(chǎn)率。同時，要嚴格掌握人工流產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，加強無菌觀念，嚴格遵循操作規(guī)程，動作輕柔，避免過度吸宮刮宮，保證人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)質(zhì)量。加強術(shù)后衛(wèi)生宣教，防止過早性生活，減少子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。對于有刮宮史的產(chǎn)婦要警惕胎盤粘連的發(fā)生，嚴密觀察第3產(chǎn)程，如有產(chǎn)后出血的傾向，要盡早開放靜脈通路，做好輸液輸血準備，及時行人工剝離胎盤術(shù)，如發(fā)現(xiàn)胎盤植入，切忌強行剝離損傷子宮，應(yīng)當機立斷行子宮切除術(shù)以保護產(chǎn)婦生命安全[3-6]。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205-208.

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