梁月儉，闕冬梅

（廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)病，容易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，“冬病夏治”的“三伏灸”中藥物穴位貼敷作為中醫(yī)的一種特色療法因其確切的療效已被廣泛應(yīng)用于咳喘病的臨床防治。自清代張潞創(chuàng)建的白芥子穴位貼敷治療哮喘病以來，近代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上對貼敷機(jī)理、貼敷藥物、劑型及貼敷穴位不斷探討加以改進(jìn)，取得了較好的療效。

1 貼敷藥物

1.1 沿用張氏之方或加減 敷貼藥物的選擇通常選用芳香走竄，易于貫通經(jīng)絡(luò)，深達(dá)臟腑功效的藥物。臨床所選用的貼敷藥物仍以清代張氏《張氏醫(yī)通》貼敷方（白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛）為基礎(chǔ)方或有所加減者為主，大多以姜汁調(diào)成糊狀。如尹世奇［1］用延胡索、白芥子、甘遂、細(xì)辛。黃傳萍［2］用延胡索、白芥子、甘遂、丁香、肉桂等。其它藥物使用較多的是麻黃、法半夏、麝香等。袁保豐等［3］用止喘藥丸（白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛等研末，鮮姜汁調(diào)敷）。李軍等［4］用咳喘膏（白芥子、甘遂、麝香、細(xì)辛等組成、生姜汁調(diào)敷）。徐綠萍等［5］用止喘膏（白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索、生麻黃、冰片等組成）等。

1.2 中醫(yī)辨證選藥 根據(jù)中醫(yī)辨證分型選藥更能體現(xiàn)中醫(yī)特色，療效肯定。在臨床研究中證明，穴位貼敷療法對于寒證的患者療效更為顯著，對于中醫(yī)辨證為熱哮的患者外用貼敷藥物仍以溫?zé)崴幬餅橹?。無論寒熱虛實等何種類型，生白芥子、細(xì)辛、甘遂多是首選藥物而有所加減。畢美芬［6］根據(jù)中醫(yī)辨證分型，分別采用1號方（細(xì)辛、附子、白芥子、蒼耳子）和2號方（1號方加夏枯草、石膏）貼敷穴位，治療寒哮96例，熱哮64例，共治療哮喘患者160例，其近期臨床癥狀改善總有效率為92.5％。沈麗華等［7］治療哮喘250例，寒證者給予寒型方（五味子、五倍子、細(xì)辛、黃芪、白芥子、甘遂、延胡索、丹參、莪術(shù)、生姜），熱證給予熱型方（寒證方加山海螺、南北沙參、地龍）敷貼治療哮喘250例，結(jié)果總有效率：寒證89.60％，熱證77.60％，寒證總有效率顯著高于熱證。

1.3 自擬方 不少醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗使用自擬方進(jìn)行貼敷治療，亦取得了較好療效。劉靜儀等［8］用自擬咳喘貼（白芥子、蘇子、細(xì)辛、麻黃、肉桂、吳茱萸）敷貼，同時內(nèi)服扶正固本湯治療哮喘76例，共2個療程，總有效率93.9％，治愈率31.6％。高修安等［9］自擬海龍蠲哮方（海蛤粉、地龍、炙麻黃、杏仁、炙甘草、款冬花、葶藶子、細(xì)辛、防風(fēng)、蒲公英、丹參、橘紅、淫羊藿）合咳喘平（豬牙皂、細(xì)辛等）共為藥末，調(diào)以蔥白，白醋成干糊狀，貼敷治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期75例，其中48例熱哮總有效率88.9％，臨床控制率40.7％。李廣濤［10］自制哮喘貼敷方（海浮石、魚腥草、白芥子、肉桂、百合、半夏、細(xì)辛）姜汁和麻油制成糊狀貼敷治療哮喘68例，治療1個療程總有效率92.6％，2個療程96.7％，3個療程100％。

2 貼敷穴位的選擇

2.1 固定穴位 多選用肺俞、脾俞、膈俞、腎俞為多，多配合大椎、定喘、天突、百勞、膻中、豐隆、足三里、涌泉等穴位。孔凡平［11］自制麻芥止咳平喘膏于每年“三伏天”“三九天”敷貼肺俞、膈俞、定喘穴，治療支氣管哮喘1000例，總有效率96.00％。余建偉［12］用自制白芥子散敷貼百勞、肺俞、膏肓俞治療支氣管哮喘60例，總有效率93.33％。陳少卿等［13］用白芥子散敷貼百勞、肺俞、膏肓俞治療支氣管哮喘130例，總有效率88.46％。張賢武等［14］自制定喘膏貼敷肺俞、心俞、膈俞治療支氣管哮喘緩解期205例，于每年“三伏天”連續(xù)貼敷3月，隨訪2月觀察無復(fù)發(fā)65例，占31.7％；癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少122例，占59.51％；無效18例，占8.78％。

2.2 辨證取穴 根據(jù)中醫(yī)寒熱虛實辨證分型取穴。徐綠萍等［5］以自制止喘膏（白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索、生麻黃）于初伏取肺俞、定喘、天突，中伏取風(fēng)門、厥陰俞、膻中，末伏取大杼、心俞、華蓋，虛寒型加膏肓、腎俞，痰熱型加豐隆、大椎敷貼，治療哮喘患者218例，結(jié)果：虛寒型總有效率96.8％，痰熱型總有效率93.5％；李燕燕［15］用藥物（白芥子、甘遂、延胡索、細(xì)辛），敷貼穴位的方法治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘。選穴：主穴：肺俞、大椎、風(fēng)門、天突、膻中、定喘、厥陰俞、心俞、膈俞，配穴：虛寒型配腎俞、足三里；痰熱型每次用大椎，并配豐隆，3歲以下小兒配涌泉，每次選用6～8穴，上述穴位交替使用，總有效率93.5％。

2.3 根據(jù)病情取穴 根據(jù)哮喘發(fā)作期、緩解期的不同選取不同穴位。陳等［16］使用麻黃、細(xì)辛、甘遂、延胡索、柴胡、川芎、白芥子、姜末、麝香；發(fā)作期取大椎、風(fēng)門、定喘；緩解期取肺俞、膏肓、腎俞，對照組口服氨茶堿0.1，每日2次，結(jié)果：經(jīng)穴位敷貼治療后，哮喘患者的癥狀明顯改善，治療效果顯著。總有效率明顯高于對照組，遠(yuǎn)期療效（1個療程結(jié)束半年后）穴位貼敷組明顯優(yōu)于對照組，兩者有顯著性差異。其中比較中醫(yī)辨證分型與近期療效的關(guān)系，又以肺寒型療效最好，腎虛最差。

3 貼敷方法和貼敷時間

3.1 穴位貼敷方法 多數(shù)選擇藥物直接貼敷穴位的方法，亦有加針灸、或配合艾灸、或拔罐、或梅花針叩擊后再貼敷藥物的。洪旭初等［17］取大椎、雙肺俞、雙膏肓5穴，針灸后穴位貼敷治療輕、中度哮喘30例，取得較好療效；陳衛(wèi)華等［18］取大椎、肺俞、膏肓、膻中、氣海，背部腧穴，于三伏天藥物貼敷配合拔火罐防治支氣管哮喘50例，總有效率94.0％；袁保豐等［19］取大椎、定喘、膻中、肺俞、脾俞、腎俞等穴于三伏天拔火罐后藥物貼敷治療支氣管哮喘緩解期100例，總有效率88％。李廣濤［10］取膻中、定喘、肺俞、膏肓、中府，用梅花針叩擊后再貼敷藥物，每年三伏天初、中、末各治療1次，3次1個療程，治療哮喘68例，結(jié)果3個療程總有效率100％。

3.2 穴位貼敷時間 穴位藥物貼敷時間均選擇每年“三伏天”進(jìn)行，貼敷時間多為4～6h，無不適可至12h。

4 結(jié)論

多年來，中醫(yī)用“冬病夏治”的“三伏灸”穴位貼敷方法防治支氣管哮喘取得了可喜的成績，因其簡、便、廉、驗的特點和獨特的療效而受到廣大患者的歡迎，同其它方法相比，有著很強(qiáng)的優(yōu)勢。今后應(yīng)在貼敷藥物、穴位優(yōu)勢選擇等方面加大研究力度，同時加強(qiáng)對穴位貼敷治療哮喘療效因素的研究，進(jìn)一步提高其臨床療效，使這一中醫(yī)特色療法得到更廣泛的應(yīng)用。

［1］尹世奇.中藥穴位貼敷防治慢性肺系疾?。跩］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（10）：858-860.

［2］黃傳萍.藥物灸治療小兒支氣管哮喘50例［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27（3）：37-38.

［3］袁保豐，秦黎虹，張建華.穴位貼敷次數(shù)對緩解期哮喘患者肺功能的影響［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28（9）：9.

［4］李軍，夏廣輝.藥物敷貼法治療慢性支氣管炎及支氣管哮喘600例［J］.廣西中醫(yī)藥，2003，26（3）：46.

［5］徐綠萍，周近放.穴位貼敷治療哮喘218例［J］.上海中醫(yī)針灸雜志，2002，21（1）：14.

［6］畢美芬.藥物穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘160例［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5（5）：144.

［7］沈麗華，劉萌，宋文革，等.中藥穴位敷貼法治療哮喘250例［J］.上海針灸雜志，2002，2（3）：46.

［8］劉靜儀，林如平.冬病夏治法治療支氣管哮喘76例療效觀察［J］.成都醫(yī)藥，2004，30（5）：462.

［9］高修安，朱錦善.海龍蠲哮方合咳喘平涌泉穴位貼敷治療小兒支氣管哮喘發(fā)作期臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（8）：738-739.

［10］李廣濤.冬病夏治貼敷治療哮喘68例［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003，17（5）：379.

［11］孔凡平.麻芥止咳定喘膏藥穴位貼敷防治支氣管哮喘1 000例療效觀察［J］.中醫(yī)外治雜志，2002，11（4）：144.

［12］余建偉.白芥子散敷貼穴位治療支氣管哮喘60例療效觀察［J］.云南中醫(yī)藥雜志，2005，27（5）：28.

［13］陳少卿.王有意，麥用軍.白芥子散敷貼穴位治療支氣管哮喘130例［J］.陜西中醫(yī)，2001，22（10）：615.

［14］張賢武，袁筑紅，黎長燕.冬病夏治定喘膏穴位貼敷治療支氣管哮喘205例［J］.河北中醫(yī)，2000，22（8）：149.

［15］李燕燕.穴位貼敷治療慢性哮喘療效分析［J］.湖北中醫(yī)雜志，2007，29（8）：50.

［16］陳吉力，吳麗麗，賴新生.穴位敷貼治療過敏性哮喘的臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2002，21（5）：23-24.

［17］洪旭初，王素花，徐順貴.三伏貼治療支氣管哮喘的療效評價與機(jī)制探討［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，97（6）：48-50.

［18］陳衛(wèi)華，辛坤，蔡臣安，等.中藥穴位貼敷治療支氣管哮喘療效觀察［J］.中國針灸，2009，29（4）：272-274.

［19］袁保豐，秦黎虹.穴位貼敷次數(shù)對緩解期哮喘患者臨床療效的影響［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27（8）：46-47.