黃慧玲

（平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

痛經［1］，是指婦女在經期及其前后，出現小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經周期而發(fā)，嚴重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，給工作及生活帶來影響，發(fā)病率為33.19％［2］。原發(fā)性痛經多指生殖器官無明顯病變者，故又稱功能性痛經，多見于青春期少女、未婚及已婚未育者，此種痛經在正常分娩后疼痛多可緩解或消失。本病屬于中醫(yī)學“痛經”“經行腹痛”范疇。筆者運用針刺療法治療原發(fā)性痛經15例，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《婦產科學》［1］《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］擬定。凡在經期或經期前后（1周內）出現下腹部疼痛，并伴隨月經周期發(fā)作，連續(xù)3次以上，而經婦科檢查（B超檢查及已婚者婦科檢查、未婚者行肛門指診檢查）排除生殖系統(tǒng)器質性病變，確定為原發(fā)性痛經。2008年11月-2010年6月平頂山新華區(qū)人民醫(yī)院門診針刺治療痛經患者15例，均符合痛經的診斷標準；年齡15～30歲，平均（23±7.0）歲；病程5個月～10年，平均（25.2±10.5）月；癥見經期或其前后小腹疼痛明顯，畏寒，納差，伴腰部酸痛、惡心嘔吐等。

1.2 疼痛程度評分標準［1，3］經期前后小腹疼痛計5分，腹痛難忍計1分，腹痛明顯計0.5分，坐臥不寧計1分，休克計2分，面色蒼白計0.5分，冷汗淋漓計1分，四肢厥冷計1分，需臥床休息計1分，影響工作計1分，一般止痛措施不能緩解計0.5分，伴腰骶疼痛計0.5分，伴惡心、嘔吐計0.5分，伴肛門墜脹計0.5分，伴大便次數增多計0.5分，疼痛在1d以內計0.5分，疼痛每增加1d計0.5分。重度：積分在14分以上；中度：積分8分～13分；輕度：積分在8分以下。

1.3 療效標準［1，3］痊愈：經針刺治療后積分為0，經期腹痛及其他癥狀消失，連續(xù)3個月經周期未見復發(fā)者；顯效：腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕，治療后積分降至治療前1/2以下者；有效：腹痛減輕，其他癥狀好轉，治療后積分降至治療前1/3以下者；無效：腹痛及其他癥狀未見改善者。

1.4 排除標準 1）符合繼發(fā)性痛經者。2）不愿接受上述任何一種療法者。3）有針刺禁忌者。

1.5 治療方法 根據辨證，使用經驗組合：內關配公孫、天樞、中極、地機、足三里，經前或經期疼痛，用毫針瀉法，在月經來潮前的3～5d開始針刺，針至月經來潮為止，寒凝者可以加灸法；若經至仍腹痛者，可繼續(xù)針刺1～2次。經后疼痛，宜用毫針補法，多于月經將凈前幾天開始針刺。2個月經周期為1療程，觀察療效。

2 治療結果

本組15例，臨床顯效5例，有效8例，無效2例?？傆行蕿?6.7％。

3 討論

歷代醫(yī)學家所論述雖有側重，但多數認為痛經的發(fā)病原因有情志所傷、起居不慎、六淫為害等，病邪入侵沖任、胞宮后，待時而發(fā)，導致痛經，并與素體情況及經期或經期前后的特殊生理環(huán)境有關。通常分為5種證型［4］：1）氣血虛弱型。2）肝腎虧損型。3）氣滯血瘀型。4）寒凝血瘀型。5）濕熱瘀結，并處以相應治法。

針灸治療痛經在中醫(yī)古籍中即有相關論述。早在《針灸甲乙經》［5］中記載：“女子胞中痛，月水不以時休止，天樞主之?！笨偨Y古代取穴經驗，可知本病偏重于從經絡論治，特別強調選用沖任二經、脾經穴，配合調治肝腎經脈。明代楊在《針灸集書·卷之上·腧穴治病門類·婦人血氣痛》中記載有：“四滿，石關治子臟積冷，或有惡血，內逆滿痛，中極，下極，曲泉，陰交并治血結成塊?！夺樉膭t》［6］曰：“經水未行，臨經將來作痛，血實郁滯也，針：天樞、陰交、關元”，后世醫(yī)家不斷完善針灸治療，逐漸形成了系統(tǒng)的理論體系。

公孫與內關相配是用八脈交會穴法：公孫為脾絡，足太陰脾總領三陰之脈，沖脈是奇經八脈中主要的經脈之一。脾主后天營衛(wèi)之氣，沖脈與足少陰、足陽明相聯系，與任、督脈為一元三歧。腎為后天之根本，任督總領陰陽，故有沖脈為十二經之海之說。后天二氣相連，沖脈與脾經相通。內關為心包的絡穴，手厥陰心包統(tǒng)領全身血脈，奇經八脈之陰維，維諸陰經，起于諸陰之交，交三陰而行與任脈同歸。血脈有形之體屬陰，故陰維脈與心包絡相通。公孫、內關四個穴位，能通達脾、沖脈、心包、陰維四經，故能主治四經所過胃、心、胸、腹部位的疾病。二穴相配為治療痛經的主穴。天樞乃局部取穴，屬近治法；任脈，起于中極之下，故刺之可調理沖任，溫通胞脈，且中極位于小腹部，且善治下焦血瘀，為治療痛經要穴；地機乃脾經郄穴，，為血中之氣穴，能活血祛瘀，健脾祛濕，又可調經止痛，故能疏調脾經經氣而止痛；足三里是足陽明經穴，可補脾益胃，以促氣血生化之源，氣血充足，胞脈得養(yǎng)，則沖任自調；故針刺以上要穴分別能起到通經活血、理氣止痛之作用，達到通則不痛之目的。

另外，許多研究［7］認為，心理因素與原發(fā)性痛經有密切聯系。抑郁與焦慮等情緒因素可影響痛覺，使痛閾值降低。青春期少女生活無規(guī)律，冬季衣著單薄，經常飲用生冷食品，極易受寒而發(fā)生原發(fā)性痛經。故囑患者消除經前恐懼心理，少生氣，保持心情舒暢；經期注意休息，避免過度勞累和劇烈運動；盡量少食辛辣寒涼刺激之品；注意保暖，避免受寒。

運用以上穴位針刺治療痛經，取得了明顯療效，且成本較低，減輕了病人負擔，醫(yī)生容易學習和掌握，故值得廣泛推廣。但由于例數少，未設對照組，所以有一定的局限性，對其作用及其機制尚需更深入的探討，對其療效需更長時間的觀察。

［1］樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：340-341.

［2］高東華，楊澤山，宋文麗.中西醫(yī)結合治療痛經療效觀察［J］.社會醫(yī)學雜志，2006，4（3）：51.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：62.

［4］欒玲玲，林國強.淺析痛經的辨證論治［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2009，1（2）：57.

［5］皇甫謐.針灸甲乙經［M］.上海：上海第二軍醫(yī)大學出版社，2008：90.

［6］周圭氏.針灸則［M］.寧波：東方針灸書局，1936：78.

［7］華水慶，洪敏，朱荃.原發(fā)性痛經研究進展［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2003，19（1）：62-63.