杜衛(wèi)華

（山東大學(xué)校醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250061）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，屬中醫(yī)“口瘡”范疇，是一種原因不明、反復(fù)發(fā)作、難以治愈的常見(jiàn)口腔疾病。筆者采用醒脾湯內(nèi)服，并配合桂林西瓜霜噴霧劑外用治療120例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔內(nèi)科學(xué)》［1］有關(guān)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床特征：口腔黏膜潰瘍反復(fù)發(fā)作、不定位，局部表現(xiàn)為紅、黃、凹、痛；潰瘍特征：小、淺、圓形或橢圓形潰瘍，并被周圍形成的紅色暈涵蓋，有灰-白色假膜；身體其他部位無(wú)潰瘍及糜爛。

1.2 一般資料 120例均為山東大學(xué)校醫(yī)院門診病人，男78例，女42例；年齡5～66歲；病程6月～7年；發(fā)生于舌體部潰瘍40例，口腔黏膜潰瘍39例，混合型41例。應(yīng)用本方法前均經(jīng)不同方法治療而效果不佳。

2 治療方法

內(nèi)服醒脾湯：半夏9g，陳皮12g，土茯苓9g，甘草6g，山藥12g，生山楂9g，雞內(nèi)金9g，當(dāng)歸15g。加減：若潰瘍面周圍黏膜紅腫，充血明顯，其色鮮紅，潰瘍凹陷不深，舌紅苔黃為胃火亢盛，加黃柏9g，生石膏12g；若黏膜色淡，有散在點(diǎn)狀、片狀潰瘍，舌淡苔薄白或厚膩為脾虛濕盛，加烏賊骨9g；若病變局部色紫兼舌下青筋怒張為氣血瘀滯，加血竭6g，生蒲黃9g；若局部腐膜厚積，黏膜充血，伴穢臭之氣為熱毒較甚，加生大黃6g；婦女月經(jīng)期前后發(fā)病者加雞血藤15g，白芍15g。水煎服，每日1劑，10劑為1個(gè)療程。最多服用3個(gè)療程。疼痛明顯者外敷桂林西瓜霜噴劑。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：口腔潰瘍愈合，局部無(wú)不適感，隨訪1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：口腔潰瘍明顯減少（減少2/3以上），局部仍有輕微不適感或隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)；無(wú)效：口腔潰瘍癥狀及潰瘍無(wú)明顯變化或不能堅(jiān)持服藥者。

3.2 治療結(jié)果 痊愈95例，占79.16％；有效21例，占17.5％；無(wú)效4例，占3.33％；總有效率96.70％。

4 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍其病多在疲勞過(guò)度，睡眠不足，精神緊張，消化不良，及婦女月經(jīng)期前后容易誘發(fā)。目前西醫(yī)認(rèn)為其與自身免疫功能失調(diào)，維生素缺乏，內(nèi)分泌障礙，胃腸功能紊亂，變態(tài)反應(yīng)，病毒感染，以及局部創(chuàng)傷有關(guān)。臨床上西藥選用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素等治療，雖可獲得一定療效，但長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素可產(chǎn)生痤瘡、向心性肥胖，甚至骨質(zhì)疏松、高血壓等一系列毒副作用。如從調(diào)胃入手，脾氣健運(yùn)，胃口打開，水谷精微吸收，則五臟滋潤(rùn)，氣血興旺，而病癥緩解。調(diào)理脾胃能恢復(fù)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)能量代謝，促進(jìn)消化液的分泌，增強(qiáng)腸胃吸收功能，并能提高機(jī)體免疫力。

中醫(yī)認(rèn)為，本病多由脾虛濕困引起。《脾胃論》謂：“諸病不愈，必尋到脾胃中去，萬(wàn)無(wú)一失”。脾虛不納或飲食不化，不能布敷精氣營(yíng)養(yǎng)周身而致肌膜破潰不愈，由于脾虛生濕，濕阻陽(yáng)氣，又加重了脾的健運(yùn)，如此惡性循環(huán)，致使病情纏綿難解。治療既要燥濕利水，即水祛而脾健，更要醒脾即振奮脾陽(yáng)，使脾氣復(fù)蘇，行使運(yùn)化之職。治療原則：醒脾、補(bǔ)脾、健脾，燥濕化痰。方中茯苓利水滲濕健脾，半夏健脾燥濕化痰，陳皮利氣運(yùn)脾，燥濕調(diào)中，甘草補(bǔ)脾益氣，山藥補(bǔ)脾益氣化痰，生山楂醒脾氣破瘀血，雞內(nèi)金運(yùn)脾健胃，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，加快潰瘍面的愈合。諸藥合用脾健積消，濕祛正復(fù)，諸癥自除［1］。

［1］張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：358.