黃 敏，翟惟凱

(張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600)

尿道綜合征，又稱無菌性尿頻、排尿困難綜合征，以尿頻、尿急、尿痛或排尿不適、膀胱區(qū)疼痛為主癥，而尿常規(guī)、尿培養(yǎng)無明顯異常。本病以女性為多見，具有反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的特點。本病病因未明，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為與尿道動力學(xué)改變、精神因素、雌激素水平下降、過敏或化學(xué)性激惹等因素有關(guān)。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“氣淋”“勞淋”范疇。筆者有幸?guī)煆挠诘晕﹦P主任醫(yī)師，受益匪淺，現(xiàn)將翟師治療尿道綜合征經(jīng)驗介紹如下。

1 腎氣虧虛、失于固澀，治宜補(bǔ)腎固澀、化氣通淋

例1 錢某，女，62歲，2010年4月26日初診?；颊吣蝾l、尿急伴有腰酸4年余，曾查B超雙腎形態(tài)、大小正常，多次查中段尿培養(yǎng)均為陰性，長期服用抗生素及中藥利尿通淋類藥，但病情無好轉(zhuǎn)。就診時患者倦怠乏力，腰膝酸軟，眩暈健忘，活動后易出汗，有時有尿失禁，咳嗽時加重，夜尿5～7次。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。診斷為尿道綜合征，辨證為腎氣虧虛。治以補(bǔ)腎固澀，化氣通淋。處方：熟地黃10 g，黨參20 g，炙黃芪30 g，菟絲子30 g，淮山藥30 g，山茱萸10 g，芡實15 g，益智仁12 g，桑螵蛸10 g，五味子10 g，巴戟天10 g，烏藥10 g，煅牡蠣30 g，苧麻根30 g。14劑，水煎服，每日1劑。2診：小便次數(shù)明顯減少，自汗癥狀好轉(zhuǎn)，守原方去煅牡蠣，繼服14劑，諸癥改善，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按:《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”。說明津液的排泄與腎氣的固攝、氣化功能有關(guān)?；颊吣赀^七七，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虧損，精血不足，臟腑失于濡養(yǎng)，加之久淋不愈，長期使用抗生素、中藥寒涼通淋藥更易化燥傷陰，導(dǎo)致腎陰陽兩虛，精關(guān)不固，封藏失職。腎元不固，命門火衰，不能鼓動膀胱氣化，導(dǎo)致水道通調(diào)失司，而致尿頻、尿急、尿痛、久淋不愈，治當(dāng)補(bǔ)腎固澀。方中黃芪、黨參、山藥益氣健脾，熟地黃、山茱萸補(bǔ)腎益精，煅牡蠣固澀斂汗，巴戟天、菟絲子補(bǔ)腎壯陽，而《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》又曰：“蓋萆 分清飲之君萆 ，原治小便頻數(shù)，溺出白如油，乃下焦虛寒，氣化不固之證，觀其佐以縮小便之益智，溫下焦之烏藥，其用意可知?！惫噬戏接诌x用桑螵蛸、益智仁、菟絲子、五味子、烏藥以溫腎固澀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[2]表明，補(bǔ)腎中藥具有一定的調(diào)節(jié)逼尿肌功能和膀胱括約肌開合的作用。本案辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，故療效顯著。

2 中氣下陷、兼夾濕熱，治宜補(bǔ)氣升提、清利濕熱

例2 周某，女，88歲，2011年3月28日初診。因“反復(fù)尿頻30余年”就診，目前白天解小便10余次，夜尿8～10次,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，多次尿常規(guī)、尿培養(yǎng)均無異常，曾多次口服抗生素及中藥利尿通淋之劑，但效果甚微，既往有陰道脫垂病史。就診時患者神疲乏力，食欲欠佳，脘腹墜脹，小便淋漓不盡，舌質(zhì)淡，苔薄黃膩，脈細(xì)濡，診為尿道綜合征，辨證為中氣不足，濕熱內(nèi)蘊。治以補(bǔ)氣升提，兼清濕熱。處方：黨參20 g，炙黃芪30 g，炒白術(shù)10 g，陳皮10 g，春柴胡10 g，炒當(dāng)歸10 g，升麻20 g，枳殼9 g，菟絲子20 g,苧麻根30 g，覆盆子15 g，石菖蒲10 g，鳳尾草30 g，黃柏9 g。14劑，水煎服，每日1劑。2診:訴小便次數(shù)減少，舌苔黃膩消失，但仍有下腹墜脹感，繼以補(bǔ)氣升提固澀法調(diào)治，隨訪至今未有復(fù)發(fā)。

按:脾為后天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源。若脾失健運，則氣血生化乏源，人體衛(wèi)外功能減弱，而易于感受濕熱之邪，濕熱下注膀胱，膀胱氣化失司則致尿頻、尿急、尿痛。淋證日久，濕熱之邪耗傷正氣或勞倦過度以及年老久病體弱，皆致脾腎虧虛，進(jìn)而又使病情遷延反復(fù)。正如李東垣《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》云：“中氣不足，溲便為之變”。同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[3]證實膀胱尿道肌肉痙攣是引起尿道綜合征的常見原因之一，而脾主肌肉，因此，治脾可調(diào)整肌群協(xié)調(diào)性。另《丹溪心法·小便不通》曰：“提其氣，氣升則水自降下，益氣承載其水也”，因而采用益氣升提之法可固攝尿液。此例病人以補(bǔ)中益氣湯為基本方進(jìn)行加減，方中用黨參、黃芪補(bǔ)氣;柴胡疏肝解郁;當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；升麻合柴胡升舉下陷的清陽，助黨參、黃芪升提下陷之中氣，諸藥合用可以達(dá)到升陽舉陷的功效，逐漸緩解尿道綜合征的多種臨床癥狀。同時使用石菖蒲、鳳尾草、黃柏清利濕熱，配合覆盆子、菟絲子溫腎縮尿，助膀胱氣化，從而增強(qiáng)療效。3 腎陰虧虛、下焦蓄熱，治宜滋陰益腎、清熱利濕

例3 陶某，女，36歲，因“排尿不適感5年余”就診?；颊唛g斷尿頻、尿急，排尿不適，下腹部酸脹，手足心熱，腰酸，心煩失眠。外院長期給予清熱通淋之劑口服，但效果不顯，多次查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)均示陰性，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)沉。診為“尿道綜合征”，辨證為濕熱久蘊傷陰，腎陰不足。治以滋陰益腎，清熱利濕。處方：生地黃20 g，知母9 g，黃柏9 g，山藥20 g，杜仲10 g，續(xù)斷15 g，桑寄生10 g，女貞子10 g，旱蓮草30 g，狗脊10 g，巴戟天10 g，蜀羊泉15 g，澤瀉10 g，鳳尾草15 g。連續(xù)治療2個月,臨床癥狀明顯改善。

按:患者為青年女性，早期常為濕熱下注，當(dāng)以清熱利濕為則，但在癥狀好轉(zhuǎn)后沒有及時調(diào)整治則方藥，仍繼續(xù)給予清利或大劑量使用抗生素，從而導(dǎo)致病證出現(xiàn)變化。由于濕熱之邪居于下焦，熱久勢必耗傷陰血，且清利之藥亦能損傷人體陰精正氣，從而導(dǎo)致陰精正氣損傷，同時濕性黏滯，易阻氣機(jī)，氣不行則濕不化，膠著難解，故導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。方中女貞子、旱蓮草合用以滋腎養(yǎng)陰、涼血止血，其源于《醫(yī)方集解》的二至丸，為補(bǔ)益肝腎之劑，藥少而效專，養(yǎng)陰而不膩滯；鳳尾草，其“味淡，微苦，性寒”，《中藥大辭典》曰：“治濕熱小便不通，血淋”，配以黃柏，知母清熱瀉火利濕，佐以生地黃涼血滋陰，以防清火太過?！毒霸廊珪吩唬骸吧蒲a(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者；必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”，故方中選用杜仲、桑寄生、蜀羊泉、狗脊溫補(bǔ)腎陽，一則可以防止寒涼藥損傷陽氣；二則可以達(dá)到陽中求陰的治療目的。此例患者辨證確切，藥證相合，切中病機(jī)，故臨床療效明顯。

[1]劉霞,宋武.女性尿道綜合征的診療進(jìn)展[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2009,14(1):77-79.

[2]程志清,余家琦.“腎合膀胱”的實驗研究[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1998,22(1):29.

[3]金錫御.尿道外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:211-214.