韓 凌，趙培剛

(白山市中醫(yī)院，吉林 白山 134300)

筆者自2010年10月以來，在經(jīng)筋理論指導下，制定了完整的針刀整體松解方案，對膝關節(jié)內外前后部均作合理的松解，對47例膝痹病(膝骨關節(jié)病)患者行驗證治療，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 47例中，女31例，男16例；年齡最大61歲，最小40歲，平均50.2歲;病程最長10年，最短3年，平均5.6年。雙膝關節(jié)退行性改變11例，單膝關節(jié)退行性變25例,膝關節(jié)功能障礙者5例。47例均有膝關節(jié)疼痛，以始動痛為主，X線片顯示脛骨中髁間隆起高尖47例，雙側關節(jié)間隙不等寬39例；且排除內臟及腦嚴重疾病患者。

1.2 診斷標準 本組47例，均符合1995年《美國風濕病學會推薦的膝骨性關節(jié)炎》診斷標準。

2 治療方法

體位：患者取仰臥位，膝關節(jié)屈曲60°，雙足平放在手術床上。如關節(jié)強直，不能彎曲，可在 窩下放置一棉墊。用1%利多卡因局部麻醉。1)膝關節(jié)前側松解術。定點：臏上囊、臏下脂肪墊、髕骨內外側支持帶、內外側臏骨韌帶。松解方法：松解臏上囊時刀口線與股四頭肌方向一致，針刀刺入后有落空感即到達臏上囊,先縱疏橫剝2刀，然后將刀體向大腿方向傾斜45°，針刀沿股骨凹面，提插2刀,以疏通臏上囊與關節(jié)囊的黏連點；松解臏下脂肪墊時從臏韌帶中點進針刀，穿過臏韌帶后有明顯的落空感，再進1 cm即到達臏下脂肪墊，縱疏橫剝2刀；松解髕骨內外側支持帶時，進針刀點定于髕骨中點內外緣2 cm,針刀刺入后有韌性感，深入其中，縱疏橫剝2～3刀；松解內外側臏股韌帶時，進針刀點定于髕骨內外側上下緣，針刀緊貼骨面鏟剝2～3刀，深度不超過0.5 cm。2)膝關節(jié)外側松解術。定點：腓側副韌帶起止點。松解方法：針刀分別在起止點處刺入達骨面，縱疏橫剝2～3刀。3)膝關節(jié)內側松解術。定點：脛側副韌帶起止點，鵝足囊。松解方法：針刀分別在起止點處刺入達骨面，縱疏橫剝2～3刀；然后松解鵝足囊，針刀刺入達骨面后調轉刀口線90°，鏟剝2～3刀。4)膝關節(jié)后側松解術。定點：腓腸肌內外側頭。松解方法：避開 動脈，在腓腸肌內外側頭處進針刀，達骨面，鏟剝2～3刀。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 治愈：膝部無痛，日常動作容易，活動正常；好轉：膝部疼痛有輕度疼痛及不適，始動痛消失，活動度輕度受限；無效：膝部疼痛干擾睡眠，活動度改善不明顯。

3.2 結果 本組病例中原發(fā)41例，繼發(fā)6例，其中2例繼發(fā)于關節(jié)損傷,2例繼發(fā)于關節(jié)畸形，本方法對繼發(fā)于先天、后天關節(jié)畸形者療效差。治愈31例，占65.95%;好轉13例，占27.6%；無效3例，占6%?？傆行?4%。

4 體會

筆者認為，膝關節(jié)經(jīng)筋損傷所導致的筋結是引發(fā)膝關節(jié)疼痛和功能障礙的最主要的因素，而膝關節(jié)的經(jīng)筋損傷絕不是一個簡單的局部損傷，而是一個整體損傷在局部的反映，故治療上采用小針刀療法時不能只針對局部壓痛點和反應點進行治療，而要采用整體松解術才能從根本上解決筋結這一難題。

[1]尹學永,王志文.膝骨關節(jié)炎的中醫(yī)藥治療進展[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(4):360.

[2]葛曉東.針刀治療椎枕肌勞損120例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(2):130.