，，指導(dǎo)：

(1.上海市東方醫(yī)院 中醫(yī)科，上海 200120；2.上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科，上海 200125)

戴德英教授系上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，中西醫(yī)結(jié)合婦科專家，1963年畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院，從事中醫(yī)婦科臨床及教學(xué)、科研工作近40余年，對(duì)婦科疑難雜癥每多有獨(dú)到治療經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)運(yùn)用活血化瘀方法治療婦科疾病，造詣?lì)H深。所研制的紅藤方在治療子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)的痛經(jīng)方面取得了顯著療效，總有效率達(dá)96%[1]，拓展紅藤方的使用病種，同樣取得了很好的治療效果[2-3]。筆者有幸侍診，深受教益。茲將戴師運(yùn)用紅藤方治療婦科痛證的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 紅藤方組方原則

紅藤方由紅藤、敗醬草、桃仁、丹參、牡丹皮、牡蠣、延胡索、制香附、生蒲黃等組成。方中紅藤、敗醬草、牡丹皮清熱活血止痛；制香附、延胡索、生蒲黃有良好的理氣止痛效果，其止血不留瘀；桃仁、丹參有活血祛瘀止痛作用；紫草、牡蠣有軟堅(jiān)散結(jié)消瘤作用。故紅藤方主要適用于以疼痛為主癥，兼有舌紅、有瘀血之證的瘀熱型痛證。包括西醫(yī)的子宮內(nèi)膜異位癥、陰道炎癥、肌腺癥、慢性盆腔炎痛經(jīng)及原發(fā)性痛經(jīng)等。

戴師認(rèn)為，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都是以血為用，故婦女以血為本。在生理上，血液流布全身，循環(huán)而行，周而復(fù)始，濡養(yǎng)全身。在病理上，五臟六腑氣血的功能失調(diào)，都可能引起血行失常，致血瘀病變。若脈道因內(nèi)外各種致病因素的侵襲，影響血流，或體內(nèi)存留離經(jīng)可形成瘀血證。戴德英教授認(rèn)為，“血瘀”并非單純指“血”而言，而是與“氣”密切相關(guān)的。人體在正常生理情況下，氣血調(diào)和而無(wú)病，反之則氣血失調(diào)，諸病叢生。因此，婦科臨床凡經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病，無(wú)論寒熱虛實(shí)，皆由血瘀而致。疼痛是由于瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，造成血脈不通，不通則痛。瘀血疼痛的特點(diǎn)為刺痛，或脹痛拒按，痛處固定，如伴口干便難，舌紅，脈弦或細(xì)弦，多為瘀熱疼痛。故治療以清熱活血止痛為主。戴師在臨證中強(qiáng)調(diào)必須辨病及辨證相結(jié)合，然后根據(jù)不同病證靈活使用紅藤方。

2 紅藤方的臨床應(yīng)用

2.1 原發(fā)性痛經(jīng) 由于患者宮頸管狹窄，經(jīng)血下行不暢，故而出現(xiàn)腹痛癥狀，故在紅藤方的基礎(chǔ)上需加紅花活血化瘀散結(jié)。偏寒凝者，加入艾葉、桂枝；如遇患者虛證腰酸明顯，加續(xù)斷、菟絲子、杜仲或加補(bǔ)氣之藥，如黨參、黃芪等。

2.2 子宮內(nèi)膜異位癥 戴師認(rèn)為內(nèi)異癥的病機(jī)屬瘀積下焦，瘀久化熱，瘀熱互阻，沖任失調(diào)，胞脈阻滯而致病，疼痛是本病的主癥，“瘀”是產(chǎn)生內(nèi)異癥的關(guān)鍵。如遇卵巢巧克力囊腫者，加赤石脂、乳香、沒藥或加血竭(運(yùn)用血竭時(shí)需囑患者多飲水，防止胃結(jié)石)，取赤石脂及血竭活血化瘀消瘤作用；有子宮肌腺癥者，加半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒，消瘤理氣，抑制異位內(nèi)膜病灶生長(zhǎng)；肛門墜痛伴腰酸者加升麻及杜仲。

2.3 慢性盆腔炎 多由急性者遷延而成，癥見少腹一側(cè)或兩側(cè)隱痛，白帶增多，兼有結(jié)為癥瘕之疾。該病多屬瘀熱之證，故用紅藤方活血化瘀，理氣止痛，瘀化則帶止?；颊吒姑洑鉁r(shí)加木香、川楝子或枳殼；胃脘不適需加養(yǎng)胃藥，如山藥、黃連、吳茱萸；帶下偏黃者加土茯苓、茵陳；伴有發(fā)熱，炎癥較重者，重用紅藤及敗醬草，加用金銀花、荊芥等。

以上婦科痛證戴師認(rèn)為都可用紅藤方加減治療，關(guān)鍵是明辨病因病機(jī)。凡有“瘀熱內(nèi)阻”引致“不通則痛”的用紅藤方為基礎(chǔ)加減治療，效果均很好。

3 病案舉例

王某，23歲。2008年10月10日初診。主訴：下腹疼痛伴帶多色黃1年。患者結(jié)婚1年，下腹抽痛，時(shí)有脹氣，帶下量多色黃不癢，未孕。末次月經(jīng)：9月22日，經(jīng)期6 d，量中等，月經(jīng)第3天小腹疼痛明顯，伴腰酸。月經(jīng)初潮14歲，經(jīng)期6～7 d，周期28 d。2008年5月曾在國(guó)際婦幼保健院診斷為“盆腔炎”。婦檢：外陰稍充血，陰道充血，分泌物較多，色黃，宮頸輕糜，宮體后位，偏右可活動(dòng)，附件壓痛不明顯。舌紅，苔黃，脈細(xì)。戴師辨證為瘀熱互阻胞脈，不通則痛，投以紅藤方，加蒲公英30 g，土茯苓12 g，每半月復(fù)診1次，腰酸加狗脊15 g，杜仲10 g，胃脘不適加山藥12 g，川楝子12 g。連續(xù)服藥2個(gè)月后,患者腹痛明顯緩解，停藥后癥情未復(fù)發(fā)。

按:本病例為慢性盆腔炎，腹痛腰酸，帶下增多，舌紅，苔薄，脈細(xì)，證屬瘀熱內(nèi)阻，故治擬紅藤方活血化瘀止痛，兼清熱利濕。戴師認(rèn)為女子“以血為本”，而氣為血之帥，氣行血行，氣滯則血瘀。若七情抑郁，勞傷氣血，房事不節(jié)，或手術(shù)創(chuàng)傷等，導(dǎo)致沖任損傷，氣滯血停，瘀阻胞脈，則產(chǎn)生疼痛。所以戴師認(rèn)為“瘀”是諸多婦科疾病最關(guān)鍵病機(jī)所在，既是病理產(chǎn)物，也是病理因素。由于病程較長(zhǎng)，故在氣滯血瘀，瘀阻胞宮基礎(chǔ)上瘀久化熱，邪熱內(nèi)蘊(yùn)，所以治療上除了活血化瘀，更要清熱利濕解毒，故戴師投以紅藤方加減起到了化瘀行氣，清熱解毒利濕的功效。

[1]束蘭娣,戴德英.中藥紅藤口服液治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床小結(jié)[J].上海中醫(yī)藥雜志,1999(1):30-31.

[2]束蘭娣,桑珍.紅藤方治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕的臨床小結(jié)[J].中外臨床醫(yī)藥雜志,2002,2(9):50-52.

[3]張婷婷,陳麒,朱抗美,等.中藥“紅藤方”對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥模型大鼠異位內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)影響[J].生殖與避孕,2005(12):716-717.