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(1.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437；2.上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)院，上海 200071)

慢性心力衰竭(CHF)又稱慢性充血性心力衰竭，發(fā)病率較高，其5年存活率與惡性腫瘤相仿。在美國，心力衰竭已經(jīng)成為主要的公共衛(wèi)生問題，有臨床癥狀的人群患病率為1.3%～1.8%,無癥狀性心力衰竭患病率達到1.5%～2.0%。據(jù)流行病學資料[1]顯示，全球心力衰竭患病人數(shù)高達2 250萬，每年新增20萬。心力衰竭屬中醫(yī)學“心悸”“喘證”“水飲”“積聚”及“胸痹”等范疇，其病名最早見于《圣濟總錄·心臟門》：“心力衰竭則健忘，心熱則多汗，不足……驚悸恍惚，少顏色”。

1 病因病機

嚴世蕓教授[2]認為,在心力衰竭的發(fā)病中，心氣虛是病理基礎，心陽虛是疾病發(fā)展的標志，心腎陽虛則是疾病的重篤階段，瘀血、水停是病程中所必然出現(xiàn)的病理狀態(tài)。朱明軍等[3]提出CHF的病機為本虛標實之證，本虛為氣虛、陽虛、陰虛，標實為血瘀、痰飲、水停，標本俱病，虛實夾雜。鄧鐵濤教授[4]指出:心力衰竭的病位在心，卻不局限于心。其病機可以概括為本虛標實，以心之陽氣(或兼心陰)虧虛為本，瘀血水停為標。嚴夏[5]認為要是由于心病遷延日久,或先天不足、外邪入侵、情志內(nèi)傷及年老體衰等造成心之氣血陰陽受損，水濕、痰濕、瘀血等濁邪內(nèi)生，但正虛邪實貫穿于本病的始終。汪慰寒教授[6]認為臟腑功能虛衰、憂思勞倦、外邪侵襲、飲食所傷是慢性心衰的主要病因。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證治療 呂世春[7]將其分為4型：氣陰兩虛證，方選生脈飲合炙甘草湯加減；心腎陽虛證，用真武湯合左歸飲加減；水飲內(nèi)停證，方用五苓散或苓桂術甘湯加減；心血瘀阻證，以冠心Ⅱ號方加減。汪慰寒教授[6]將本病主要分為6個證型：心氣虧虛證，方用養(yǎng)心湯或保元湯加減；氣陰兩虛證，用生脈散和炙甘草湯加減；肺腎兩虛、腎不納氣證，方用人參蛤蚧散、大補元煎；氣虛血瘀證，以生脈散加血府逐瘀湯治之；陽虛水泛證，方用真武湯合五苓散；心陽虛脫證，用參附湯或參附龍骨牡蠣湯。連林芳[8]將心力衰竭歸納為4型：心肺虧虛、痰濁壅阻型，方用二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減；心脾兩虧、氣血不足型，方用歸脾湯或人參養(yǎng)榮湯加減；心腎陽虛、飲邪上泛型，用真武湯加減；心肝同病、濕瘀互結(jié)型，用四逆散、桃紅四物湯合苓桂術甘湯加減。張元[9]在臨床中用生脈散、桂甘龍牡湯加減以益其虛損，補其不足，治療心悸氣短型心衰；用葶藶大棗瀉肺湯加減以瀉肺逐飲、補益心肺，治療心咳喘滿型心衰；用真武湯、桂枝茯苓丸加減以溫陽利水、活血化瘀，治療心水腫脹型心衰；用參附龍牡湯、獨參湯或四逆散以益氣回陽固脫，治療心脫肺絕型心衰。

2.2 專方治療 李慶海教授[10]以經(jīng)驗方參麥寧心合劑治療為主方，隨癥增減，經(jīng)過多年臨床觀察療效滿意。顧穎敏等[11]研究生脈散對心衰患者心室重構(gòu)的作用，發(fā)現(xiàn)生脈散袋泡劑作為主要干預因素，對心衰患者的癥狀、體征、心室重塑指標和生活質(zhì)量等方面有明顯的作用。張燕等[12]研究溫心湯對慢性心力衰竭患者血清腦鈉肽水平的影響及治療效果，發(fā)現(xiàn)溫心湯通過抑制TNF-α、IL-6、血管緊張素Ⅱ、血漿內(nèi)皮素、血漿醛固酮等神經(jīng)內(nèi)分泌因子，對心力衰竭的患者有療效，血清BNP明顯下降。張希等[13]研究生脈飲合炙甘草湯治療慢性心衰氣陰兩虛證48例，研究結(jié)果表明，生脈飲合炙甘草湯能降低氣陰兩虛證患者血中BNP水平，還可能有抗心肌重塑的作用。封海波[14]在常規(guī)治療基礎上應用益氣溫陽法治療102例心力衰竭患者，并隨癥加減，總有效率95.10%。阮小芬等[15]研究發(fā)現(xiàn)在西藥治療基礎上加用中藥坎離煎能顯著提高CHF患者的生活質(zhì)量和運動耐量，改善心功能，減少心衰急性加重的住院次數(shù)。陳勇[16]用自擬加味真武湯治療慢性心衰50例，總有效率為90%。張琪教授[17]以溫陽化瘀為主，以驗方溫陽益心飲和調(diào)心飲子治療心衰效果滿意。張建昌等[18]用速效救心丸加自擬固本利水湯治療重癥心衰，標本兼施，達到邪祛正安而使心衰治愈。

2.3 單味藥治療 人參中的人參皂甙能明顯地提高心肌細胞的耐缺氧能力，促進心肌細胞DNA的合成，對勞損心肌超微結(jié)構(gòu)有保護作用[10]。黃芪中的皂苷治療心衰的機制與改善心臟泵血功能、干預心室重塑和調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等有關[19]。丹參可以降低冠脈阻力，增加冠脈的供血量[20]。葶藶子能降低CHF大鼠血漿AngII和ALD的水平，可抑制心力衰竭時神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活。葶藶子還可以加強心肌收縮力，降低舒張末期容積和壓力,改善心臟血流動力學[21]。大黃通過胃腸道抗炎，拮抗TNF-α和IL-6等炎性細胞因子，消除氧化應激等因素治療重度CHF[22]。川芎中的川芎嗪可抑制AngⅡ?qū)π募〖毎鸄NP和肌動蛋白-β基因表達的增加，具有防止心肌細胞肥大作用，從而改善心功能[23]。麥冬可抑制中性粒細胞呼吸爆發(fā)，穩(wěn)定心肌細胞膜，且具有正性肌力作用[10]。附子小劑量能抑制循環(huán)RAAS系統(tǒng)，可能有改善心室重構(gòu)的作用，但附子大劑量可升高左室重量指數(shù)，有使左室梗塞區(qū)變薄、膨展、心室腔面積擴大的趨勢，說明附子大劑量可能加劇左室重構(gòu)[24]。

3 實驗研究

沈雁等[25]采用皮下多點注射異丙腎上腺素致大鼠心衰模型，研究發(fā)現(xiàn)，溫心膠囊能明顯提高心力衰竭心肌被抑制的基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制物lmRNA表達水平，加強抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性，阻止膠原降解及基質(zhì)改建，調(diào)控細胞外基質(zhì)代謝，提高衰竭心臟的射血功能。張艷等[26]觀察中藥益氣活血復方對左冠脈結(jié)扎術致心梗后大鼠心衰模型的作用，探討中藥益氣活血復方對慢性心衰大鼠心肌組織血管緊張素Ⅱ和蛋白激酶C介導的信號傳導的影響，結(jié)果：益氣活血復方可降低AngⅡ、PKC的含量。黃飛翔等[27]采用自發(fā)性高血壓大鼠，觀察健心顆粒對自發(fā)性高血壓大鼠的作用,結(jié)果表明健心顆粒能降低AngⅡ、ANP、BNP水平。

4 結(jié)語

4.1 辨證分型 就辨證論治來說，目前中醫(yī)對慢性心力衰竭的機理研究及認識尚不充分，尚未形成統(tǒng)一的判定標準，因此，將一些客觀化指標引入辨證中，用先進的研究方法和技術，利用循證醫(yī)學理論，多組分、多環(huán)節(jié)、多靶點、全方位研究中醫(yī)藥對慢性心力衰竭疾病的作用及其機制將是今后的研究重點。

4.2 實驗研究 心衰模型的制作方法有多種，但由于新型CHF模型所需成本均較高，所以，冠狀動脈結(jié)扎術和腹主動脈縮窄術仍將是大多數(shù)CHF基礎研究造模的首選模型。雖然有些模型只能部分模擬慢性心力衰竭的過程，但隨著醫(yī)療及實驗技術的發(fā)展，在不久的將來這些都將會克服。相信經(jīng)過多方努力，隨著臨床、實驗方面不斷深入的研究，相互為用，中醫(yī)藥不但可以緩解臨床癥狀、控制病情發(fā)展，而且能提高患者的生存率和生存質(zhì)量。

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