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(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046)

乳腺癌(breast cancer)是乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，細(xì)胞失去正常特性而出現(xiàn)異常增生，以致超過自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病。近年來，我國乳腺癌發(fā)病已呈明顯上升趨勢[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將乳腺癌的預(yù)防分為3級：一級預(yù)防是針對乳腺癌的病因而采取措施；二級預(yù)防是腫瘤一旦形成，如何“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”，提高乳腺癌的生存率，降低死亡率；三級預(yù)防是針對乳腺癌術(shù)后患者，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，一旦出現(xiàn)，盡量減輕痛苦，延長病人生命，提高生活質(zhì)量。這同“治未病”思想“未病先防、欲病先調(diào)、既病防變”的內(nèi)涵是一致的。

1 未病先防

中醫(yī)對腫瘤的認(rèn)識多責(zé)之于體虛，因正氣虛弱，又感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫之邪，或傷于飲食情志而發(fā)病，古籍中曾有“乳巖乃陰極陽衰”之病的記載?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。”通過加強(qiáng)運動，調(diào)情志、適勞逸、節(jié)飲食、慎起居等各種方法增強(qiáng)體質(zhì)，重視保養(yǎng)機(jī)體正氣，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，提倡科學(xué)生活方式，達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生的目的。

1.1 提倡健康、合理的飲食結(jié)構(gòu) 宋《濟(jì)生方》：“過餐五味,魚腥乳酪，強(qiáng)食生冷果菜，停蓄胃脘……久則積結(jié)為 瘕”。說明了飲食對腫瘤發(fā)生的重要性。乳腺癌是一種生活方式疾病，流行病學(xué)研究[1],脂肪的攝取與乳腺癌的發(fā)病率之間有明顯的正相關(guān)。少食高脂肪高蛋白飲食，多食蔬菜、水果、粗糧、豆類食品、酸奶制品以及海藻類食品，保證充足的睡眠，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，能預(yù)防癌癥的發(fā)生。

1.2 加強(qiáng)體育鍛煉，控制體質(zhì)量 西方國家的研究[2]表明婦女的肥胖、腹部脂肪堆積、血清雌激素水平較高是西方婦女絕經(jīng)后的主要危險因素。因為營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食可加強(qiáng)或延長雌激素對乳腺上皮細(xì)胞的刺激，從而增加發(fā)病機(jī)會。

1.3 適齡結(jié)婚，優(yōu)生優(yōu)育，鼓勵母乳喂養(yǎng) 據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌也是一種內(nèi)分泌疾病，其與長期的雌激素暴露如內(nèi)分泌紊亂、初潮早、絕經(jīng)晚、行經(jīng)時間長、月經(jīng)失調(diào)、長期口服避孕藥等因素相關(guān)，而生育、產(chǎn)后哺乳是保護(hù)因素，所以要反對“丁克”觀念及獨身主義，不要濫用激素類藥物，提倡優(yōu)生優(yōu)育，積極倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)[3-7]。

1.4 勞逸結(jié)合，情緒穩(wěn)定，心情舒暢 研究證明，文化程度低、有不良情緒、有不良事件、長期精神創(chuàng)傷、壓抑、情緒調(diào)節(jié)能力差，可增加患乳腺癌的危險[3，6]。因此生活中要避免長期勞累，注意勞逸結(jié)合，保持樂觀的精神狀態(tài)，防止長期精神高度緊張，避免過度悲傷等不良情緒，以免引起內(nèi)分泌功能紊亂導(dǎo)致雌激素分泌異常。

2 欲病先調(diào)

“欲病”是不足以診斷為某一種疾病，處于“未病”和“已病”之間的一種狀態(tài)。欲病先調(diào)可防止欲病進(jìn)入已病狀態(tài)。就乳腺癌而言，其病因尚不明確，目前尚難以提出確切的病因?qū)W預(yù)防。但是乳腺增生癥、乳腺纖維瘤等乳腺疾病，特別是乳腺導(dǎo)管上皮、小葉腺上皮不典型增生，可能是乳腺癌的危險因素，要積極治療，定期復(fù)查[3-7]。

乳腺癌自檢的最佳時間是在月經(jīng)結(jié)束1周后,因為月經(jīng)前或經(jīng)期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管擴(kuò)張等組織變化，使乳腺組織肥厚，影響檢查效果。如果月經(jīng)周期不規(guī)則，最好在每月的同一時間進(jìn)行自檢。乳腺癌發(fā)現(xiàn)越早,治愈的可能性就越大。每月1次的乳房自查，如果發(fā)現(xiàn)乳房或腋窩腫塊、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈濕疹，以及皮膚破潰等，及時到醫(yī)院做進(jìn)一步專業(yè)檢查，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。尤其是下列高危人群，更應(yīng)該提高警惕。1)乳腺癌既往史：一側(cè)已患過乳腺癌的患者，其對側(cè)乳腺為癌發(fā)生的高危區(qū)。2)乳腺癌家族史：特別是該婦女的母親或姐妹曾患乳腺癌，且在絕經(jīng)前發(fā)病或患兩側(cè)乳腺癌該婦女，危險性增高。3)良性乳腺疾病史：如乳腺囊性增生癥，尤其含有活躍增生的乳頭狀瘤病結(jié)構(gòu)者。4)未婚、未育。5)高齡初產(chǎn)(35歲以上)，未哺乳者。6)月經(jīng)初潮早(11歲以下)、閉經(jīng)年齡晚(55歲以上)。7)肥胖尤其是絕經(jīng)后顯著肥胖或伴有糖尿病者。8)高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食者。9)大量攝入雌激素者。10)年輕時頻繁接觸放射線者。

3 既病防變

“既病防變”，是在患病之后尤其是發(fā)病之初，針對疾病發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的病情加重趨勢和已經(jīng)出現(xiàn)的先兆癥狀，及早采取有效措施給予治療，防止疾病進(jìn)一步地發(fā)展和傳變，使疾病減輕或向痊愈方向發(fā)展。已確診為乳腺癌的患者，治療必須規(guī)范化，以手術(shù)治療為主的綜合性治療是現(xiàn)代乳腺癌治療的模式，并將輔助性化學(xué)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療和生物治療結(jié)合起來，可減少轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，防止乳腺癌的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，使患者獲得最大的生存機(jī)會和最佳生活質(zhì)量[1]。大量的臨床試驗證實,化療能明顯提高乳腺癌病人術(shù)后的生存率、改善病人生活質(zhì)量、減少轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況發(fā)生，特別是受體陰性的乳腺癌患者的主要輔助治療之一。化療過程中，如果發(fā)生毒副反應(yīng)，還可對證服用中藥來幫助患者完成化療。

世界衛(wèi)生組織1984年宣布:“1/3的癌癥可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療而痊愈，1/3的癌癥可以通過積極的治療而延長患者的生命、提高生存質(zhì)量”。盡管乳腺癌的病因尚不明確，一級預(yù)防仍處于探索階段，但是從“治未病”思想出發(fā)，提高婦女對乳腺癌的防范意識，對高危人群的知識宣傳和定期監(jiān)測，仍能有效地降低乳腺癌的發(fā)病率，早期乳腺癌的診斷比例也會明顯增加。

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