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(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 針灸科，江蘇 南京 210029)

近10年來，耳廓[1]診斷方法得到不斷的發(fā)展和充實(shí)，目前耳廓常用的診斷方法有：望耳法、壓痛法、耳穴染色法、耳穴電測(cè)定、刺激耳穴輔助診斷法和耳穴綜合診斷法等，這些診斷方法在輔助診斷方面都有一定的可行性，但耳廓望診是其中最簡便、無創(chuàng)、無痛的方法，是值得廣大醫(yī)療同行學(xué)習(xí)及掌握的一種輔助診斷疾病的方法。

1 耳廓望診的意義

望診作為中醫(yī)診斷學(xué)中的一個(gè)重要的內(nèi)容，無論是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》還是在《傷寒論》中都對(duì)其系統(tǒng)而全面的闡述，由此可體現(xiàn)其在中醫(yī)學(xué)中的地位。根據(jù)“由表知里，司外揣內(nèi)”“見微知著”的中醫(yī)理論，把望診列為望、聞、問、切四診之首，故有“望而知之謂之神”之說?！兜は姆ā酚盅裕骸坝鋬?nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外”。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體，局部的病變可以影響全身，全身病變也可反映于某個(gè)局部。耳廓作為整體分部的局部，它并不是完全孤立的個(gè)體，而是包含了人體的全部信息，具有整體“縮影”的特征，機(jī)體某些變化，也能通過耳廓上反映出來。耳廓望診是由局部透視整體的最典型的全息診斷方法，用全息理論進(jìn)行診斷，是一種通過觀察病人耳廓及其各區(qū)域的色澤、形態(tài)變化診察全身大致疾病的方法。

耳廓望診之所以能反映全身、臟腑的疾病，這與耳的經(jīng)絡(luò)理論有關(guān)?！鹅`樞·邪氣臟腑病行》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)……其別氣走于耳為聽”，故曰耳為“宗脈之所聚”，指出耳與內(nèi)臟是通過經(jīng)絡(luò)循行分布進(jìn)行聯(lián)系的。因此，耳為宗脈(各條經(jīng)脈)所聚之處，耳部色澤形態(tài)的變化能反映各經(jīng)脈內(nèi)在病變。十二經(jīng)分別與五臟六腑相絡(luò)屬，十二經(jīng)的變化反映于耳，本身就體現(xiàn)了五臟六腑的病變。這說明耳和五臟六腑的關(guān)系密切，是體表與內(nèi)臟聯(lián)系的重要部位。

同時(shí)，內(nèi)臟病變也可反應(yīng)在耳部，尤其是耳部各區(qū)域分布著與臟腑相應(yīng)的特定部位，其色澤形態(tài)變化就更為直接地表現(xiàn)出臟腑的內(nèi)在病變?！夺t(yī)述·卷十一·雜癥匯參》：“耳者腎之竅，察耳之好惡，知腎之強(qiáng)弱。腎為人之根本，故耳輪紅潤者生……若陰證耳聾，舌卷、唇青，此屬厥陰，為難治也?！薄夺t(yī)述》所提可以明確指出，古人通過望耳可得知患者身體情況及疾病發(fā)展和預(yù)后。因此，耳廓望診對(duì)于臟腑精氣盈虧、病邪盛衰和病變所在部位的判斷有一定的提示作用。這也說明了望耳在耳醫(yī)學(xué)甚至是整個(gè)中醫(yī)學(xué)中都有著不可替代的地位。

2 耳廓望診的可行性

耳廓望診分為耳廓總體觀察和耳穴望診兩部分。耳廓總體觀察是以外耳觀察為主，主要觀察其色澤、形態(tài)變化。耳穴望診是對(duì)耳廓表面各區(qū)域特定部位(耳穴)的色澤、形態(tài)等進(jìn)行全面系統(tǒng)觀察的望診方法，主要集中在變色、變形、丘疹、脫屑和血管充盈5個(gè)方面。

耳廓的解剖特征決定了耳廓望診的可行性。耳廓是以彈性纖維軟骨為支架，并附有韌帶、脂肪、結(jié)締組織和退化的肌肉，以及覆蓋在外層的皮下組織和皮膚等結(jié)構(gòu)組成。耳廓上血循、神經(jīng)和淋巴豐富，互相交織成網(wǎng)狀，其中耳廓的神經(jīng)分布更具特色：脊神經(jīng)有來自頸叢的耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)，腦神經(jīng)有來自三叉神經(jīng)分支的耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)耳支、迷走神經(jīng)分支和舌咽神經(jīng)分支合成的耳支及來自頸動(dòng)脈叢的交感神經(jīng)。耳廓的結(jié)構(gòu)說明，耳廓是人體神經(jīng)的最末端、最淺層，通過刺激耳廓，能同時(shí)達(dá)到刺激相應(yīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)、支配的肌肉、器官等，起到雙向調(diào)節(jié)的作用。

在耳廓上，迷走神經(jīng)主要分布在耳甲腔、耳甲艇；在體內(nèi)，迷走神經(jīng)主要分布到胸、腹腔的臟器，控制平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)。根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱與定位》(GB/T13734-2008),耳甲腔、耳甲艇相當(dāng)于胸腔和腹腔，這跟體內(nèi)器官不謀而合，也就是說通過刺激耳甲腔或耳甲艇中的耳穴也能起到調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)的作用，而達(dá)到調(diào)節(jié)胸腹腔臟腑功能的作用。趙慶玲[2]刺激緣中穴對(duì)血管收縮性頭痛的實(shí)驗(yàn)觀察中指出，通過針刺緣中穴(腦點(diǎn))能緩解頭痛，并且相對(duì)的增高或降低腦血流波幅，也起到一個(gè)雙向調(diào)節(jié)的作用。耳穴療法作為一種特殊的全息療法，在當(dāng)今各種特殊療法中占有一個(gè)重要地位，其方便性及可行性得到不斷的證實(shí)，如肖勁等[3]認(rèn)為針刺手部全息穴位能向體內(nèi)傳導(dǎo)最大治療信息，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)傳遞到相應(yīng)臟腑組織器官和大腦。

從祖國醫(yī)學(xué)的角度來說，耳廓望診的可行性主要體現(xiàn)在五臟之氣均與耳有聯(lián)系，五臟與耳均有一定的關(guān)系。《內(nèi)經(jīng)》云：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！庇钟小夺t(yī)學(xué)心語·入門辨證訣·耳》所曰：“耳者，腎之竅。察耳之枯潤，知腎之強(qiáng)弱。故耳輪紅潤者生，枯稿者難治。薄而白，薄而黑，薄而青，或焦如炭色者，皆為腎敗?！庇纱丝梢?，望耳即能知曉腎氣情況。又有肝腎同源，清·程鐘齡說“足厥陰肝，足少陽膽經(jīng)，皆絡(luò)于耳?！倍磻?yīng)肝膽問題可以通過經(jīng)絡(luò)循行體現(xiàn)出來。脾胃為氣血生化之源，脾胃運(yùn)化程度在另一方面決定了耳廓的充養(yǎng)及紅潤飽滿程度。另外，李東垣的《脾胃論》中指出“耳者，上通天氣，腎之竅也，乃腎之體而肺之用。”《溫?zé)峤?jīng)緯》云：“坎為耳，故耳為腎水之外候，然肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰龍蔥，專主乎聽。”這說明耳的聽覺功能與肺有著密切的聯(lián)系?！端貑枴访枋鲇校骸澳戏匠嗌?，入通于心，開竅于耳”，心氣強(qiáng)盛則耳竅得以濡養(yǎng)，如果心脈澀，氣血不能上達(dá)頭面，則容易導(dǎo)致耳竅失養(yǎng)。由此可見，耳廓望診在幾千年前就已經(jīng)被各個(gè)醫(yī)家所重視并且運(yùn)用于實(shí)際。

3 耳廓望診的方法

從許瑞征教授[4]和管遵信教授[5]對(duì)耳廓望診的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出，望診的方法如下：1)熟悉耳廓解剖部位及耳穴分布，患者取端坐位，充分暴露一側(cè)耳廓在自然光線或在光線充足的燈光下。2)視診時(shí)先不擦洗耳廓，以免把病變反映區(qū)域的分泌物或皮屑等擦洗脫落。輕輕用拇指和食指提拉耳廓，對(duì)著光線，由內(nèi)而外，由上而下，順著各個(gè)解剖部位仔細(xì)觀察，辨認(rèn)耳廓表皮、皮內(nèi)和皮下呈現(xiàn)出的各種不同的陽性反應(yīng)物。3)發(fā)現(xiàn)陽性反應(yīng)時(shí)，用食指或中指從耳背頂起，使陽性反應(yīng)區(qū)域先繃緊，再慢慢放松，重復(fù)此動(dòng)作，仔細(xì)觀察和鑒別陽性反應(yīng)的大小、形狀、色澤等特點(diǎn)。左右耳廓要進(jìn)行對(duì)比，以鑒別陽性反應(yīng)物的真?zhèn)魏托再|(zhì)[5]。4)對(duì)陽性反應(yīng)除左右耳廓對(duì)比鑒別外,還應(yīng)排除因氣候、人種、膚色、年齡、職業(yè)、耳廓局部皮膚病變產(chǎn)生的假陽性。5)對(duì)需要進(jìn)一步察驗(yàn)的陽性反映，如：皮下和(或)皮內(nèi)可疑結(jié)節(jié)、條索狀物或隆起等，可用食指、拇指指腹輕輕推揉或揉捏，使耳廓局部充血，紅潤后，再觀察。揉捏時(shí)要注意結(jié)節(jié)等的大小、硬度、可否移動(dòng)、有無壓痛、邊緣是否完整等。6)觀察不易暴露的部位，如耳甲腔、耳甲艇、三角窩、耳屏及對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)等可借助中指把耳背頂起或用探棒等擴(kuò)展耳輪腳及對(duì)耳輪下腳，以充分暴露所需視察部位。7)詳細(xì)詢問病史，注意檢查，再審視有關(guān)陽性反應(yīng)，確定陽性反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的臟器，進(jìn)行辨證診斷。

4 耳廓望診在臨床上的應(yīng)用

4.1 常見肺系疾病的耳廓望診 劉福信[6]對(duì)62例肺結(jié)核患者肺區(qū)定位診斷的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同分期均在肺區(qū)出現(xiàn)不同形態(tài)、顏色及皮膚異常分泌情況。通過耳廓望診完全與臨床診斷相符的可達(dá)到62.9%。汪至純等[7]對(duì)102例維吾爾族肺結(jié)核患者耳廓肺穴反應(yīng)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)：耳廓肺穴出現(xiàn)紅色丘疹、凹陷、血管充盈、片狀紅潤、色素沉著。耳廓肺穴望診有效率達(dá)55.9%。薄智云等[8]對(duì)矽肺視診陽性檢出率占總數(shù)的60.0%。

4.2 常見心系疾病的耳廓望診 白哲倫[9]對(duì)急性心肌梗死與梗死后心絞痛患者耳穴的觀察發(fā)現(xiàn)30例急性心肌?；颊咧校膮^(qū)出現(xiàn)異常反應(yīng)占總數(shù)90.0%；在62例梗死后心絞痛患者中,心區(qū)異常反應(yīng)占總數(shù)的42.0%。熊偉等[10]對(duì)冠心病耳部望診與心電圖檢查對(duì)比觀察中發(fā)現(xiàn)外耳道長毛、皮膚色澤及形態(tài)變化對(duì)預(yù)測(cè)冠心病的準(zhǔn)確率與心電圖結(jié)果比較，符合率達(dá)84.0%，國外的統(tǒng)計(jì)資料顯示冠心病男性患者約75.0%外耳道長毛而明顯外耳道長毛對(duì)預(yù)測(cè)冠心病有90.0%的準(zhǔn)確性。張慶萍等[11]對(duì)青少年心臟聽診耳廓特異性變化的臨床觀中也發(fā)現(xiàn)，心區(qū)視診出現(xiàn)陽性反應(yīng)者可達(dá)88.6%。

4.3 常見肝膽疾病的耳廓望診 章進(jìn)[12]在耳甲丘疹與膽石癥關(guān)系的臨床研究中發(fā)現(xiàn)196例耳甲丘疹者經(jīng)B超或CT確診為肝膽系結(jié)石179例，符合率為91.3%。王雅賢[13]通過望耳診斷肝炎實(shí)驗(yàn)結(jié)果初步探討中指出90例患者中，望耳診斷與化驗(yàn)診斷一致者81例，占90.0%。

4.4 常見脾胃疾病的耳廓望診 賈孟輝等[14]對(duì)481例胃病患者進(jìn)行耳穴胃區(qū)望診，觀察發(fā)現(xiàn)胃區(qū)均有不同程度的陽性反應(yīng)，再通過胃纖維內(nèi)窺鏡病理學(xué)診斷作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩者有一定的相關(guān)性。季永榮等[15]通過胃及十二指腸疾病耳廓望診與胃鏡檢查對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，耳診與胃鏡檢查結(jié)果符合率占94.8%。

4.5 其他內(nèi)科疾病及軀干部的耳廓望診 劉禮梅等[16]對(duì)腦卒中患者耳廓特異性變化的臨床觀察發(fā)現(xiàn)腦卒中患者耳廓特定區(qū)域如枕、顳、額、腦干等穴區(qū)出現(xiàn)不同的陽性反應(yīng)，陽性率達(dá)88.3%。劉文濤等[17]通過觀察耳廓判斷乳腺疾病發(fā)現(xiàn),在“胸椎”和“胸”的下緣與“頸椎”和“頸”的上緣處為乳腺點(diǎn),其視診符合率高達(dá)98.0%。劉繼洪等[18]通過耳穴望診、觸診及電測(cè)定綜合判斷，得出耳穴定位診斷,在100例急性腹痛患者中，符合率達(dá)89.0%。

4.6 腫瘤耳廓望診 劉士佩等[19]通過觀察146例食管癌患者耳廓發(fā)現(xiàn)在食道、腫瘤特異區(qū)Ⅰ、Ⅱ均有陽性反應(yīng)，其與X線等檢查診斷符合率達(dá)94.5%。李海斌等[20]通過對(duì)耳廓的觀察，發(fā)現(xiàn)肺癌在耳廓肺區(qū)及腫瘤特異區(qū)Ⅰ出現(xiàn)陽性反應(yīng)，其檢出率達(dá)79.4%。

5 耳廓望診的前景

從所查閱的文獻(xiàn)來看，耳廓望診在臨床上的價(jià)值是值得重視的。其通過無創(chuàng)、簡便、價(jià)廉及輔助診斷率較高的特點(diǎn)是其他輔助診斷所無法比擬的。雖然耳廓望診理論的現(xiàn)代化體系不可能一蹴而就，而且在臨床上病例采集相對(duì)較難，耳廓觀察也需要較長時(shí)間的學(xué)習(xí)及鍛煉，但是在近十幾年的耳廓診斷中，借助現(xiàn)代科技已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步，呈現(xiàn)出多學(xué)科、多視角、多方位的全面發(fā)展趨勢(shì)，取得突破性進(jìn)展。筆者認(rèn)為在今后耳廓望診研究，應(yīng)該進(jìn)一步注重以下幾個(gè)方面的發(fā)展：1)耳廓神經(jīng)作用機(jī)理的進(jìn)一步研究；2)耳廓望診適應(yīng)證的進(jìn)一步研究；3)耳廓望診方法的進(jìn)一步研究；4)提高耳廓望診準(zhǔn)確率的進(jìn)一步研究；5)促進(jìn)耳廓診斷國際交流的進(jìn)一步研究。面對(duì)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我們完全有理由相信，能立足于世界的中國醫(yī)學(xué)，即是有療效的治療方法，亦是有證可循的醫(yī)學(xué)。

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