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(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

人工流產(chǎn)手術(shù)(簡稱人流術(shù))是避孕失敗的終極補救措施，人流術(shù)后導(dǎo)致月經(jīng)量減少[1]的發(fā)病率有逐年增高的趨勢,威脅著婦女的心理和生理健康。本文就近年人流術(shù)后月經(jīng)量少的病因病機及治療研究進展，報道如下。

1 病因病機

人工流產(chǎn)可歸屬為中醫(yī)“墮胎”“小產(chǎn)”病的范疇?！秼D科玉尺胎前小產(chǎn)》云：“小產(chǎn)重于大產(chǎn)，蓋大產(chǎn)如栗熟自脫，小產(chǎn)如生采，破其皮殼，斷其根蒂，豈不重于大產(chǎn)?！比斯ち鳟a(chǎn)似青藤摘瓜，對臟腑、氣血、沖任損傷較甚，尤腎傷之最甚。祖國醫(yī)學(xué)認為腎為沖任之本氣血之根，腎藏精，腎氣盛，天癸至則月事以時下。正如《血證論》曰：“故行經(jīng)也，必天癸之水至于胞中，而后沖任之血應(yīng)之，亦至胞中，于是月事乃下?！迸咛ゼ白訉m內(nèi)膜依靠肝腎之精滋養(yǎng)，而人流手術(shù)清宮后使肝腎之精受損，精血不足，沖任血海不充，直接打亂了腎—天癸—沖任—胞宮軸的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。加之手術(shù)損傷胞宮，至瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不暢，沖任受阻，新血不生。或因體內(nèi)宿有濕熱之邪，內(nèi)伏沖任，蘊結(jié)胞宮，又因流產(chǎn)刮宮時器械不潔，致使?jié)駸崤c穢濁之邪瘀阻胞中，瘀阻經(jīng)脈則發(fā)為月經(jīng)量少。同時，人工流產(chǎn)時患者多處于一種恐懼心理，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“恐傷腎”，亦導(dǎo)致腎氣紊亂，月經(jīng)量少、閉經(jīng)。侯秀環(huán)等[2]認為藥流后出現(xiàn)月經(jīng)量少以致閉經(jīng)，其主要病機在腎精衰少,腎氣虧損，及離經(jīng)之血不能速去，瘀血停留。陳靚芬[3]認為人工流產(chǎn)系金刃損傷胞宮,腎氣受傷，氣血生化無源,血海不盈以致經(jīng)行量少。劉新軍[4]通過中西醫(yī)結(jié)合治療35例人流術(shù)后閉經(jīng)患者得出:閉經(jīng)的病機在于腎虛，而閉經(jīng)日久最終可出現(xiàn)氣血瘀滯,終成腎虛血瘀之證。袁萍等[5]認為月經(jīng)正常來潮與腎—天癸—沖任—胞宮的生理功能密切相關(guān)。人流術(shù)后離經(jīng)之血不能速去，瘀血阻滯沖任胞脈，或痰濕內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，阻滯沖任血海；也可因手術(shù)損傷腎之元氣精血,精虧血少,沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源，從而出現(xiàn)月經(jīng)量少。

2 治療

2.1 辨證論治

2.1.1 腎氣虧虛型 林寒梅[6]對23例腎氣虧虛者用蓯蓉菟絲子丸加味以補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，治愈15例，顯效5例。夏陽[7]對腎氣不足型自擬1號方藥(菟絲子、覆盆子、熟地黃、山茱萸、補骨脂、淫羊藿、鹿角霜、紫石英、當(dāng)歸、白芍、桔核、甘草、丹參、雞血藤)治療，若腎虛兼有血瘀加丹參、雞血藤；對兼有全身乏力，納差，便溏等脾虛證者酌加炒白術(shù)、茯苓、黨參益氣健脾，經(jīng)前5～7 d開始服用，連續(xù)治療2～3個月經(jīng)周期，取得明顯效果。

2.1.2 寒凝血虛型 林寒梅[6]對9例寒凝血虛型患者用溫經(jīng)湯溫通經(jīng)脈、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，治愈5例，顯效3例。王雪敏等[8]方選溫經(jīng)湯合桃紅四物湯加減(吳茱萸、肉桂、川芎、當(dāng)歸、白芍、桃仁、紅花、莪術(shù)、川牛膝、香附、川續(xù)斷、巴戟天、紫石英、甘草)以溫經(jīng)散寒、祛瘀通經(jīng)。

2.1.3 氣滯血瘀型 林寒梅[6]對13例患者用膈下逐瘀湯理氣化瘀，活血調(diào)經(jīng)治愈9例，顯效2例。夏陽[7]對此型擬2號方藥(柴胡、路路通、生山楂、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、黃精、丹參、五味子、甘草)臨證加減連服2～3 個月經(jīng)周期，取得明顯療效。伊?xí)t等[9]選桃紅四物湯加減以理氣活血、祛瘀通經(jīng)。

2.1.4 痰濁瘀阻型 王雪敏等[8]對痰濁瘀阻型選蒼附導(dǎo)痰丸合桃紅四物湯加減以豁痰除濕、活血通經(jīng)。

2.1.5 肝腎虧虛型 王雪敏等[8]選四二五合方加減以補腎填精、調(diào)補沖任。伊?xí)t等[9]方選歸腎丸加減固腎理氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

2.2 單方單藥 王韻蕊等[10]應(yīng)用滋水清肝飲(柴胡、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、棗皮、淮山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、益母草、雞血藤)加減治療40例，治愈26例，有效11例，未愈3例。江偉華[11]采用自擬補腎化瘀湯( 鹿角霜、杜仲、菟絲子、熟地黃、山茱萸、香附、當(dāng)歸、川芎、赤芍、郁金、益母草、川牛膝)，腎陽虛者加淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷;腎陰虛者加女貞子、制何首烏;氣虛者加黨參、黃芪;瘀血內(nèi)阻者加桃仁、紅花、三棱治療98例，總有效率為95.0%。唐厚秀等[12]自擬補腎養(yǎng)血湯(杜仲、菟絲子、山茱萸、續(xù)斷、當(dāng)歸、熟地黃、山藥、黨參、白術(shù)、白芍、枸杞子)于月經(jīng)周期的第5天開始服用，治療50例，總有效率70.00%。袁萍等[5]用自擬補腎益血湯(紫河車、熟地黃、仙茅、淫羊藿、白芍、當(dāng)歸、川芎、川牛膝、香附、澤蘭、甘草)治療58例，治愈40例，好轉(zhuǎn)13例，未愈5例。李蘭等[13]通過對丹莪婦康煎膏對人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度修復(fù)的研究發(fā)現(xiàn)治療組予以丹莪婦康煎膏和對照組予以戊酸雌二醇片+醋酸甲羥孕酮片治療3個月經(jīng)周期后子宮內(nèi)膜厚度較治療前明顯增厚，治療組總有效率為89.13%，對照組70.74%。

2.3 中藥人工周期療法 丁紅衛(wèi)[14]對40例月經(jīng)過少患者服用二仙湯(仙茅、當(dāng)歸、巴戟天、黃柏、知母)為主方的中藥，按月經(jīng)周期序貫治療(經(jīng)后期配兩地湯化裁，經(jīng)間期配助陽湯化裁，經(jīng)前期配化瘀湯化裁，經(jīng)期停藥)。對照組20 例服用西藥人工周期(戊酸雌二醇，甲羥醋酸孕酮)。治療組總有效率92.5%，對照組的70.0%。朱艷梅[15]在行經(jīng)期以活血化瘀為主，應(yīng)用膈下逐瘀湯加減，經(jīng)后期滋腎養(yǎng)精血，應(yīng)用左歸飲合四物湯；經(jīng)間期補腎陰、溫腎陽及活血，應(yīng)用桃紅四物湯加味；經(jīng)前期以補腎陽為主，佐以滋陰，方用自擬方(熟地黃、何首烏、枸杞子、玄參、麥冬、牡丹皮、附子、肉桂、覆盆子、菟絲子)，每日l劑，早晚分服。1月為1療程，連用3個療程。治療46例，治愈25例，好轉(zhuǎn)17例，無效4例，總有效率為91.30%。

2.4 針灸結(jié)合中藥 夏智[16]用補腎活血通經(jīng)湯配合針刺取穴：天樞、血海、關(guān)元、子宮穴、三陰交、水道，25 d為1個療程，總有效率96.4%。劉美清[17]采用一貫煎配合針刺取穴脾俞、腎俞、子宮、中極、關(guān)元、血海、足三里、三陰交治療，總有效率為96.15%。

3 結(jié)語

筆者認為，人流術(shù)后月經(jīng)量少以腎虛血瘀型為常見病癥，治療時當(dāng)通補并用，并結(jié)合針刺療法和中藥人工周期療法。補腎中藥對卵巢的作用通過多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點來實現(xiàn)，既可直接對卵巢起作用，還可通過下丘腦而對卵巢發(fā)揮作用，在補腎基礎(chǔ)上加活血藥，能夠改善微循環(huán)，增加卵巢血流量等，可見中藥對腎—天癸—沖任起調(diào)節(jié)作用，而不是替代作用。但目前臨床療效標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，治療主要是以臨床經(jīng)驗為主，尚無多中心、雙盲、隨機、安慰劑對照的臨床試驗，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，這些均有待于進一步研究。

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