，

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214001)

目前，臨床上治療銀屑病的方法雖然很多，但尚未有一種可以在兼療效、不良反應、治療費用等方面同時具有明顯優(yōu)勢的方法。作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法的一部分，針灸與放血療法在銀屑病的治療過程中有一定的應用價值，現(xiàn)試述如下。

1 針灸療法

1.1 針刺療法 梁靜濤等[1]對20例尋常型銀屑病患者選取背俞穴:肺俞(雙)、膈俞(雙)、肝俞(雙)、腎俞(雙)，采用毫針針刺, 肺俞行瀉法, 膈俞、肝俞均行平補平瀉，腎俞行補法，并留針15 min。選取腎俞及較明顯皮損處行艾條灸治，每處2～3 min，以局部感溫熱為宜。每周治療2次，5次為1療程，共4個療程。結果痊愈8例，顯效6例，好轉5例，無效1例?？傆行?0%。王元等[2]治療68例尋常型銀屑病患者,采用針刺方法并根據(jù)就診時間決定取穴方法、位置和數(shù)量，常規(guī)選用三陰交、血海、膈俞、心俞。春季取厲兌、商陽；夏季取內庭、大椎、曲池等；秋季取解溪、陽溪；冬季取足三里、合谷、肝俞、腎俞。再根據(jù)春刺井，夏刺滎，秋刺經(jīng)，東刺合，且春夏采用淺刺瀉法，冬季采用深刺補法的方法發(fā)現(xiàn)，春夏兩季毫針針刺治療銀屑病的治愈率、復發(fā)率優(yōu)于秋冬季節(jié)。

1.2 穴位埋線 張秀麗[3]觀察了中醫(yī)埋線治療尋常型銀屑病的臨床療效,以自愿原則將80例尋常型銀屑病患者分為治療組50例采用中醫(yī)穴位埋線，對照組30例口服消銀片，2組外用藥均選用刺激性小的維生素E霜或凡士林軟膏。結果:2組對照，治療組總有效率明顯高于對照組，有顯著的差異。治療組中有8例出現(xiàn)低熱、乏力、周身不適，4例局部疼痛，均未經(jīng)處理，2～3 d自行消失。張希平等[4]采用隨機對照臨床研究方法,用特定穴埋線的方法治療尋常型銀屑病118例并與口服青黛丸組86例進行對照。觀察組取肺俞、脾俞、心俞、腎俞、三焦俞、關元、天樞、曲池、足三里、陽陵泉其中的4～6個穴位，用埋線法，對照組口服復方青黛丸,1個月為1療程。結果治療組在痊愈率、治療時間、降低復發(fā)率等方面均優(yōu)于對照組。

1.3 穴位注射 王莉等[5]將146例臨床確診為尋常性銀屑病患者隨機分為中醫(yī)綜合治療組(治療組)和中藥對照組(對照組)，治療組依據(jù)辨證口服中藥，穴位注射選曲池、血海、三陰交、足三里、肝俞、腎俞穴。臨床辨證為血熱夾毒及濕熱蘊積型用雙黃連注射液；血虛風燥及瘀滯肌膚型用復方丹參注射液。對照組單用口服中藥治療，辨證分型用藥同治療組。2組均治療4周為1療程，連服2個療程后進行療效評估。結果治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。治療組有3例穴位注射部位出現(xiàn)紅腫、灼痛，外用紅霉素軟膏后消失，其余患者均未出現(xiàn)不良反應。

2 放血療法

楊平等[6]采取放血拔罐方法治療急性期銀屑病30例。選取大椎穴、肺腧、膈腧、脾腧，局部常規(guī)消毒后，取三棱針點刺，而后施以拔罐，留罐10 min，隔日1次，10次為1療程，連續(xù)2個療程后休息1周。3個療程后觀察療效。結果：顯效24例，有效6例。尹改珍等[7]隨機將72例患者分為治療組38例采用鈹針刺絡放血拔罐，部位：大椎、肺腧、心腧、膈腧、肝腧、脾腧，放血量平均每穴5～8 mL，每次30～50 mL，每周2次，4周為1療程。對照組34例口服阿維A膠囊，30 mg/d，餐中1次頓服，病情痊愈或明顯好轉后改10 mg/d維持。結果治療組總有效率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義。馬一兵等[8]對27例接受針刺放血治療血熱型銀屑病患者的血栓素和前列腺素進行了針刺前后的觀察?；颊呷∽?，大椎穴、曲池(雙)、三陰交(雙)常規(guī)無菌消毒，三棱針點刺大椎穴，快速刺入0.1～0.2 cm，閃火拔罐，留罐15 min，起罐后放血約0.5 mL，毫針刺曲池(雙)、三陰交(雙)，均用瀉法，得氣后行針15 min，隔日1次，共3次。結果針刺放血治療后患者血栓素和前列腺素水平有顯著性下降，具有統(tǒng)計學意義。針刺對改善銀屑病患者的瘙癢、皮損潮紅程度有顯著的效果。心煩易怒、口干舌燥程度治療后評分雖有下降，但無統(tǒng)計學意義。

3 針灸與放血結合療法

田元生等[9]將治療組46例采用經(jīng)絡三聯(lián)法治療即穴位埋線法、耳背刺絡放血法、耳穴壓籽；對照組采用迪銀片每次5片，每日2次，口服。6周為1個療程，根據(jù)病情可連續(xù)治療2～3個療程。治療組總有效率明顯高于對照組。停止治療后6個月內隨訪，治療組臨床復發(fā)3例，對照組2例，2組對比無顯著性差異。穆怡等[10]采用穴位埋線結合耳背放血療法治療銀屑病患者130例，穴位埋線法選取人體督脈穴位之陶道、身柱、靈臺、至陽、中樞、脊中等作為羊腸線包埋治療主穴，根據(jù)患者辨證不同配以曲池、血海、足三里、三陰交等。耳背放血療法：令患者用力揉搓耳背上中部使之充血后，常規(guī)消毒，手持手術刀片自患者耳背中部至上部劃刺放血，待患者耳背自行止血后，用滅菌棉球覆蓋。大多數(shù)患者在治療2～3次后出現(xiàn)療效，治療5次后，痊愈72例，顯效38例，有效14例，無效6例。隨訪1 年，有12例復發(fā)，占9.2%，復發(fā)患者再用此法治療依然有效。

4 結語

中醫(yī)藥在銀屑病的治療方面發(fā)揮了重要的作用，但從文獻看主要在于中藥內服及外用方面，而針灸及放血治法的應用還不夠廣泛。這可能與中醫(yī)醫(yī)院分科越來越細有關，皮膚科醫(yī)生是治療銀屑病的主體，但大多沒有經(jīng)過系統(tǒng)的針灸知識培訓，缺乏應用針灸治法的知識基礎，從而限制了針灸及放血治法的使用，而從文獻報道看，這些方法的療效還是令人鼓舞的。通常認為在進展期由于對同形反應的顧忌，應該盡量避免皮膚損傷，但從本文觀察結果證實并沒有針刺或放血誘發(fā)銀屑病皮損的不良反應，運用針灸與放血療法治療銀屑病，可為患者提供多樣化的選擇。

[1]梁靜濤,宋旭明,廖方正.針刺背俞穴輔以局部灸法治療銀屑病的療效觀察[J].四川中醫(yī),2007,25(5):105.

[2]王元,黃秀君,東貴榮.四時針刺與銀屑病的相關研究.[J]針灸臨床雜志,2005,21(3):46.

[3]張秀麗.中醫(yī)埋線治療尋常型銀屑病臨床觀察[J].四川中醫(yī),2005,23(4):74-75.

[4]張希平,張俊霞,馬青.特定穴治療尋常型銀屑病118例[J].皮膚病與性病,2004,26(1):15-16.

[5]王莉,馮志宏,劉莉.穴位注射配合口服中藥治療尋常性銀屑病76例[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志,2009,8(2):102-103.

[6]楊平,朱玉姣,孫文峴.放血拔罐治療急性期銀屑病30例[J].實用中醫(yī)內科雜志,2008,22(5):106.

[7]尹改珍,鄭麗娟.刺絡放血療法治療血熱型銀屑病72例臨床觀察及護理[J].新疆中醫(yī)藥,2009,27(5):13-15.

[8]馬一兵,婁衛(wèi)海,周壘.針刺放血對銀屑病患者血栓素和前列腺素的影響[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志,2003,2(2):103-104.

[9]田元生,慶慧,范軍銘,等.刺絡三聯(lián)法治療尋常型銀屑病46例[J].中醫(yī)研究,2004,17(6):49-50.

[10]穆怡,皮先明.穴位埋線結合耳背放血療法治療銀屑病130例[J].當代醫(yī)學,2008,14(24):175.