(防城港市中醫(yī)院，廣西 防城港 538021)

失眠癥是臨床常見、多發(fā)病癥，是指睡眠的質或量不足的一種病癥，屬中醫(yī)學“不寐”“不得眠”“目不瞑”等范疇。臨床常以難以入寐，寐中易醒、醒后不易再眠或時寐時醒，或寐而早醒為主要表現(xiàn)。筆者采用溫和灸治療部分難治性中醫(yī)辨證屬陽虛證型的長期失眠癥患者，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

本組46例均為防城港市中醫(yī)院門診及住院患者，并排除嚴重器質性疾病所導致者，中醫(yī)辨證屬陽虛型，男21例，女25例；年齡最小32歲，最大67歲；病程最短4個月，最長7年。

2 治療方法

采用溫和灸方法治療：按每條切成4或5段將純艾條切成段，然后將上述艾段12～16段固定在金屬灸架上。病人取側臥位，暴露腰部，醫(yī)者點燃艾條，將點燃端對準腰部之雙側腎俞及命門穴整片區(qū)域進行施灸，艾條距皮膚約3 cm，當艾條燃掉部分后注意去除艾燼，并將灸架移近穴位以及時保證艾灸的熱力。灸完每次需20 min。1次/d，嚴重者2次/d，7 d為1個療程，療程間隔3 d。

3 療效標準與結果

療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定，治療2個療程，痊愈：自覺睡眠良好，伴隨癥狀體征消失，平均每晚睡眠7 h以上21例；顯效：自覺睡眠較好，伴隨癥狀體征明顯改善，平均每晚睡眠5 h以上12例；有效：伴隨癥狀體征有所改善，平均每晚睡眠時間較治療前延長2 h以上但仍不足5 h9例；無效：伴隨癥狀體征及睡眠時間無改善4例。痊愈率為45.65%，總有效率達91.30%。

4 體會

隨著社會競爭的加劇，工作壓力的增加，失眠癥的發(fā)病呈增多趨勢。失眠癥可引起病人焦慮、抑郁或恐懼心理，導致精神活動率下降，妨礙患者生活質量。失眠已成為全球關注的難治性疾病之一。目前現(xiàn)代醫(yī)學治療失眠癥多采用鎮(zhèn)靜催眠藥物，而長期服用安眠藥易形成依賴和成癮性，甚至導致醫(yī)源性疾病。鑒于西藥的不良反應，中醫(yī)藥治療顯示出強大的優(yōu)勢，特別是針灸療法，更因其無毒副作用而被廣泛使用。

失眠，中醫(yī)又稱“不寐”，其病機較為復雜，但對其病機的認識歷來多以陰虛陽盛為主。中醫(yī)傳統(tǒng)觀點認為，失眠癥總的病理變化為陽勝陰衰，陰陽失交，正如《內(nèi)經(jīng)》所記載：“陽氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目。”《靈樞》亦言：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣?！币虼酥委熒隙嘁责B(yǎng)陰潛陽、鎮(zhèn)靜安神為本病的主要治療原則。但筆者認為，臨床上確有小部分患者以陽虛為主，尤其是長期失眠的更年期女性患者，有相當一部分的就診患者表現(xiàn)出典型的腎陽虛癥狀。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陽入于陰則寐”之理，如陽虛陰寒較盛，逼虛陽外越而不入于陰，則亦可發(fā)為“不寐”?！蹲C治要訣·不寐》就有“……病后虛弱，乃年高人陽衰不寐”的記載。一般腎陽虛多伴有脾陽虛，但據(jù)筆者觀察，這類病人并無脾陽虛衰的臨床表現(xiàn)。治療上，既然是陽虛，就應以溫陽為主。灸法具有鼓振陽氣、化生陰血、通達血脈、調(diào)和陰陽、寧心定神的功能，如明代《針灸大成》所載：“思慮勞傷心脾，灸百會?！卑瑮l溫和灸能以火補火，溫腎助陽。故溫陽外治之法首推灸法。而腎為“水火之臟”，腎陽乃“真陽”“元陽”，命門為“水火之宅”，故溫陽外治之穴首推腎俞、命門。因此通過溫和灸腎俞、命門治療陽虛失眠，可使陽復交陰，水火既濟，心神得寧而無以浮越，寐自得安。

治療期間，應囑患者調(diào)暢情志，忌茶、咖啡等刺激性食物，并加強鍛煉，定時作息，養(yǎng)成良好的生活習慣。此外，在治療中要特別注意患者的情緒，做好心理咨詢，幫助患者消除思想顧慮。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:110.