， ，小瑩

(天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193)

眩暈[1]是臨床上的常見癥狀，可見于多種西醫(yī)疾病，梅尼埃氏綜合征、高血壓病、低血壓、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足等。中醫(yī)對眩暈的治療是從整體出發(fā)，辨證施治，在療效等方面有著明顯優(yōu)勢，中藥通過多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點的綜合調(diào)理，改善臨床癥狀，防止嚴重并發(fā)癥[2]，茲舉驗案，以資佐證。

1 病案舉例

任某，女，63歲。初診：2010年3月4日。主訴：頭目暈眩、頭重痛1年，加重3 d?；颊哳^目眩暈，頭重痛，發(fā)作時眼前發(fā)黑，伴有頸項僵硬感，氣短，痰多，納少，寐安，小便短少，大便調(diào)，雙下肢浮腫，舌暗紅，苔白膩，脈弦滑。查體：BP：170/100 mmHg。心電圖：Ⅱ、avR、avF、V5導(dǎo)聯(lián)T波低平，I、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.5 mV。證屬眩暈之痰濕中阻證，治宜化痰熄風(fēng)，健脾祛濕。方用半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏15 g，天麻10 g，茯苓20 g，生白術(shù)20 g，陳皮15 g，生薏苡仁15 g，藿香15 g，佩蘭15 g，丹參30 g，沉香6 g(后下)。4劑，水煎服，200 mL，日1劑。 2診：2010年3月8日，頭暈及頸項僵硬較前減輕，仍覺氣短，舌脈同前，BP：150/100 mmHg。原方加炙黃芪10 g。連服22劑，水煎服，200 mL，日1劑。 3診：2010年4月1日，上述癥狀均有所減輕，納可，寐安，二便調(diào)，雙下肢浮腫減輕,舌淡，苔黃膩，脈弦滑。BP：140/90 mmHg。上方加黃芩15 g，黃連15 g，生薏苡仁改15 g為20 g。連服14劑，頭暈及伴隨癥狀基本消失，BP：120/80 mmHg。效不更方，繼服14劑，門診隨訪至今，未有反復(fù)。

2 討論

痰濕中阻，上蒙清竅，清陽不升，故頭目暈眩、頭重痛，痰多；痰濕困脾，脾失健運，中氣不足，而見納少；痰濕交結(jié)，濕犯肌膚，阻礙經(jīng)氣，氣化不利，則下肢浮腫，小便不利，舌脈亦皆為痰濕中阻證的典型表現(xiàn)，故辨證為眩暈之痰濕中阻證，方用半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，原方組成為半夏，天麻，茯苓，橘紅，白術(shù)，甘草。本方證緣于脾濕生痰，濕痰壅遏，引動肝風(fēng)，風(fēng)痰上擾清竅，蒙蔽清陽而致眩暈，頭痛等癥。

有研究[3]顯示，半夏白術(shù)天麻湯能夠增加循環(huán)系統(tǒng)的血流速度，改善腦部供血。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風(fēng)，而止頭眩，兩者合用，為治風(fēng)痰眩暈頭痛的要藥，李東垣在《脾胃論》中說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除。”故以二者為君藥，化痰熄風(fēng)。天麻性平，治療眩暈，無論寒證熱證，皆可使用，其藥理作用有降低腦血管、冠狀血管及外周血管的阻力等[4]。

以白術(shù)，茯苓為臣，健脾祛濕，以治生痰之源。白術(shù)，《本草玄通》中記載：“補脾胃之藥，更無出其右者。土旺則能勝濕，故患痰飲者，腫滿者，濕痹者，皆賴之也?！卑仔g(shù)與茯苓共用，既能補氣以復(fù)脾運，又能燥濕、利尿以除濕邪。配以薏苡仁、藿香、佩蘭淡滲利濕，芳香化濁，可利水消腫，又能助健脾益中。方中以陳皮、沉香理氣化痰，俾氣順則痰消，與半夏、茯苓共用，理氣健脾，燥濕化痰[5]。

丹參調(diào)暢血脈，通經(jīng)止痛。后加入黃芪以補中益氣，配以黃芩、黃連，以清中上焦熱兼燥濕。綜觀全方，風(fēng)痰并治，標本兼顧，以化痰熄風(fēng)治標為主，健脾祛濕治本為輔。

[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:316.

[2]戴國華,張彤,林慧娟.高血壓現(xiàn)代中醫(yī)治療思路與方法[J].中醫(yī)藥信息,2004,21(2):47-49.

[3]曹守梅,劉文武.半夏白術(shù)天麻湯加減對后循環(huán)缺血性眩暈的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,23(7):47-48.

[4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:478-479.

[5]王曉莉.半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕中阻型高血壓病30例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(34):4445-4446.