，指導(dǎo)：

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014)

高血壓病屬于祖國醫(yī)學(xué)“頭痛”“眩暈”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》[1]中“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”是對高血壓的最早認(rèn)識。本證其本在肝腎陰虛，其標(biāo)在“痰濁”“瘀血”。瘀阻脈絡(luò)，臨床多表現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、口干、腰膝酸軟、胸悶、胸痛、耳鳴耳聾等癥狀。肝腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱，內(nèi)熱灼津而生痰；“腎為胃之關(guān)”，腎陰不足，關(guān)門不利，傳導(dǎo)失常，致使大便不通，瘀而化熱，煎灼津液而生痰濁。痰濁即成，隨氣血流行，痰濁性質(zhì)黏滯而滑膩，阻礙氣血運(yùn)行，而由痰生瘀，痰瘀成病。一般痰濁生于前，血瘀成于后，乃至痰瘀互結(jié)而成高血壓病。因而肝腎陰虛是病機(jī)基礎(chǔ)，“痰濁”“瘀血”是發(fā)生本病的兩大主要病理過程?？梢?，本病是本虛標(biāo)實(shí)之患。肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，痰瘀上犯則出現(xiàn)頭暈之癥；心肝火旺，灼傷津液，則出現(xiàn)口干；痰濁阻于心胸，氣機(jī)不暢，心脈失養(yǎng)，不通則痛，而出現(xiàn)胸悶、胸痛；腰為腎之府，膝為筋之府，腎主骨生髓，腎陰不足，則骨髓不充，故出現(xiàn)腰膝酸軟；腎開竅于耳，腎陰不足，精不上承，或心肝火旺，虛熱上擾清竅故耳鳴耳聾。

1 藥物解析

腎為先天之本，內(nèi)涵真陰，腎陰不足，水不涵木，則肝火上炎，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，水不制火，則心火上炎，心脈攣急，風(fēng)火交加，諸癥叢生。熟地黃滋陰補(bǔ)腎，生精益髓為君藥；配以山藥補(bǔ)益脾陰而固腎，山茱萸、酸棗仁溫補(bǔ)肝腎而寧心安神、止汗生津，合主藥共奏滋腎陰、養(yǎng)肝血、益脾陰而寧心之功，共為臣藥；4藥配合，腎肝脾三陰并補(bǔ),但熟地黃用量大于山茱萸、山藥、酸棗仁之和，故仍以補(bǔ)腎為主。佐以澤瀉而清瀉腎火，而聰耳明目，且防熟地黃滋膩太過；茯苓滲脾中濕熱，而通腎交心，并山藥之健運(yùn)；牡丹皮清泄虛熱，涼血退蒸，并制山茱萸之溫澀；丹參活血祛瘀止痛、涼血除煩安神，正如《婦科明理論》有“一味丹參散，功同四物湯”之說；梔子、柴胡清泄心肝之火，且引諸藥直達(dá)心、肝。諸藥共奏滋陰補(bǔ)腎、清泄心肝之效[2-6]。

2 病案舉例

王某，女，41歲，2009年10月初診。頭暈頭痛5年余,加重1月余?；颊?年前勞累后出現(xiàn)頭痛頭暈，期間自服中、西藥治療，效果不佳，血壓波動(dòng)在160～140/100～90 mmHg，近來因怒，頭痛、頭暈加劇，活動(dòng)后加劇，伴有耳鳴耳聾、腰膝酸軟、口干咽燥，食欲尚可，大小便正常。舌紅少苔，脈數(shù)。血壓155/100 mmHg。辨證：此乃肝腎陰虛，心肝火旺所致頭痛、頭暈等癥。治法：滋陰補(bǔ)腎、清瀉肝火。方藥：熟地黃12 g，山藥12 g，山茱萸10 g，牡丹皮15 g，茯苓15 g，澤瀉12 g，柴胡12 g，梔子12 g，丹參20 g，炒棗仁15 g。服藥14劑，諸癥狀基本消失，血壓140/90 mmHg。繼服知柏地黃丸，每次1丸，日3次，以鞏固療效。

3 結(jié)語

高血壓病機(jī)復(fù)雜，采用本方加硝苯地平等降壓藥，同時(shí)注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣(少吃,減壓，限酒；補(bǔ)鉀，補(bǔ)鎂，補(bǔ)鈣；多吃芹菜，核桃，魚)等綜合治療，可揚(yáng)長避短,減少不良反應(yīng)發(fā)生，臨床用藥量少，療效高，維持時(shí)間長，常收滿意療效。

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