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(臨洮縣中醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500)

生殖器皰疹是男科領域常見性傳播疾病，由于復發(fā)性較高，治療較為棘手，易給患者造成較大的精神壓力和經濟負擔。筆者于2003年6月開始采用辨證使用中藥丹梔銀龍湯內服外洗治療生殖器皰疹，收到較好療效，現總結如下。

1 臨床資料

本組75例均系臨洮縣中醫(yī)院男科門診治療的患者，大多發(fā)生在性活躍的年輕人，年齡19～35歲，平均24.8歲；已婚44例，未婚31例；男70例，女5例。癥見男性龜頭、包皮、冠狀溝等部位出現散在性成簇樣水泡、紅斑、丘疹，局部灼熱、疼痛或刺癢，數日后發(fā)生糜爛或潰瘍；女性位于陰唇、陰蒂、宮頸處，局部灼熱、疼痛或刺癢，因潮濕、摩擦，水泡常不明顯，多表現為小片浸漬糜爛面或形成淺潰瘍。伴發(fā)尿頻尿急尿痛10例，尿潴留1例,腹股溝淋巴結腫大疼痛、周身不適、頭痛、發(fā)熱、乏力5例。70例男性患者64例病前有明顯不潔性史，6例否認有冶游史。5例女性均為男患者配偶或性伴侶。結合性史、典型病例、皮損形態(tài)，診斷并不困難。其中初發(fā)病者31例，復發(fā)病者44例，復發(fā)次數最多5次，平均3.5次。復發(fā)病例中，外院單獨使用抗病毒藥物治療20例，抗病毒及免疫調節(jié)劑合用12例，外用藥治療3例；我院復發(fā)病例9例，均采用本法中藥治療。

2 治療方法

均用自擬方丹梔銀龍湯治療，藥物組成：牡丹皮15 g，梔子15 g，金銀花15 g，龍膽草10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，白芍20 g，山豆根10 g，白花蛇舌草20 g，炙黃芪30 g，女貞子10 g。水煎2次，每次取汁150 mL，混合，分2次口服。煎煮第3次，再加用苦參15 g，黃柏15 g同煎，取汁150～200 mL，涼溫后將外生殖器浸泡藥汁中藥30 min，每日2次，輕洗，男性患者休息時要求包皮上翻，暴露龜頭，保持局部通風干燥。女性患者盆中外洗，紗布塊浸濕外敷。要求不能刺破皰疹，保持泡壁完整、清潔。治療期間，嚴格停止性活動，使用安全套也不能完全防止病毒的傳播。治療期間停用抗病毒藥物及免疫制劑。2周為1療程，易復發(fā)者可堅持治療2～3療程。治療中，除1～3例有輕度腹脹胃脘不適外，未見其他明顯不良反應發(fā)生。

3 療效標準與結果

療效標準參照《實用內科學》[1]中有關生殖器皰疹的療效標準擬定。75例患者均在1～3個療程結痂痊愈，治愈率100%。病損愈合后未留瘢痕。患者從發(fā)生水泡到結痂平均為10 d，女性愈合相對慢1～3 d。3月后復發(fā)10例，6月后復發(fā)3例，復發(fā)率17.3%，復發(fā)病例均采用上述中藥口服、外洗治療。復發(fā)的間歇期逐漸延長，1年后回訪，復發(fā)率為1.3%。

4 討論

生殖器皰疹是由Ⅱ型單純皰疹病毒感染生殖器部位引起的一種性傳播疾病，是主要的性傳播疾病之一，近年發(fā)病率在迅速增加，易復發(fā)[1-2]。若與傳染源(生殖器皰疹患者或無癥狀病毒攜帶者)發(fā)生性接觸時，生殖器皮膚黏膜受到摩擦，Ⅱ型單純皰疹病毒經皮膚黏膜皮損處的微小裂隙進入皮膚黏膜的角目元細胞，在表皮和真皮細胞內復制，并直接播散到周圍細胞，使感染的表皮細胞破壞，引起表皮損傷。一些病毒被宿主的免疫反應所清除，但有些病毒逃避了宿主的防御反應而長期潛伏，并進入感覺神經末梢，當患者受傷、細胞感染、受寒、急性發(fā)熱后、飲酒、過度疲勞、精神創(chuàng)傷、來月經等引起身體抵抗力下降，激活潛伏病毒，病毒沿神經節(jié)到達皮膚，可在同一部位出現新的皮損發(fā)生。原發(fā)感染平均潛伏期為3～14 d，局部癥狀較為明顯，若病程長，排毒時間也相應延長。非原發(fā)感染是指以前感染過病毒，已有抗體，發(fā)病相對輕，病程及排毒時間也短，愈合快。臨床治療重點在抗病毒，難點在于預防和控制復發(fā)?？共《舅幙上Y狀和體征，但要徹底清除骶神經節(jié)內的潛伏病毒卻較為困難。本病屬中醫(yī)“熱瘡”“陰瘡”“陰疳”范疇，《諸病源候論》說“陰瘡者……輕者或癢或痛，重者生瘡也”。《外科啟玄》進一步指出本病與濕熱相關，“婦人陰戶內有瘡名陰疳，是肝經濕熱所生，久而有蟲作癢，腥臊臭?！币舱J識到本病可由不潔性交引發(fā)，“有男子交女過之，此非肝經濕熱，乃感瘡毒之氣”。其病機為外感瘡毒與體內壅熱互結，郁于肝膽，肝經循少腹，繞莖器，濕熱下注而發(fā)病，治宜清熱化濕，解毒瀉火。方中牡丹皮、梔子、龍膽草清瀉肝膽實火，清利下焦?jié)駸?；柴胡、黃芩疏肝清熱解郁，并能引諸藥歸于肝膽之經；白芍柔肝止痛，養(yǎng)血斂陰，使邪祛而陰血不傷；金銀花、山豆根、白花蛇舌草清熱解毒，可使癥狀迅速改善，排毒時間縮短，病損愈合加快；唯復發(fā)率較高，加黃芪、女貞子能健脾益氣，托毒外出，易斂生肌，輔助正氣，提高人體免疫力，改善代謝，利于身體自身清除殘余病毒；苦參、黃柏清熱燥濕殺蟲，外洗可清解局部瘡毒。全方驅邪扶正并用，內外兼治，共同完成掃蕩外生內留瘡毒，達到提高治愈率、降低復發(fā)率的目的。采用自擬方丹梔銀龍湯內服外用，可清利肝膽、清熱解毒以抗病毒，縮短病程，益氣扶正以提高免疫功能，防止繼發(fā)感染，減少復發(fā)，甚至不再發(fā)。中藥治療有良好的效果和明顯的低費用優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。增強體質、避免發(fā)病誘因對控制復發(fā)也至關重要，治療過程中要求患者注意精神調攝，盡量避免誘發(fā)復發(fā)因素，說明復發(fā)的可能性及復發(fā)后治療方法，生殖器皰疹患者在無癥狀時，也有排病毒及性傳播的可能，因此根治前最好不要有性接觸，避免傳染他人。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:307.

[2]吳階平.泌尿外科[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:402.