厲 靜

(江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 221003)

正確的手術(shù)體位對(duì)手術(shù)野的暴露，手術(shù)的成功及術(shù)后病人康復(fù)有著密切的關(guān)系，不正確或不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)易對(duì)病人造成多次損害而產(chǎn)生并發(fā)癥，影響手術(shù)的進(jìn)行，嚴(yán)重者可造成手術(shù)的失敗，給病人增加痛苦，病程延長(zhǎng)。作者在認(rèn)真翻閱有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本人在手術(shù)室十余年的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)有關(guān)手術(shù)體位并發(fā)癥的術(shù)中護(hù)理進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)。

1 與手術(shù)體位有關(guān)的常見并發(fā)癥

1.1 周圍神經(jīng)損傷多發(fā)于臂叢神經(jīng)、腓總神經(jīng)、橈神經(jīng)、肋間神經(jīng)等損傷，常表現(xiàn)為術(shù)后病人受損神經(jīng)支配處的疼痛，麻木和運(yùn)動(dòng)感覺異常。因神經(jīng)的走向表淺，易受支腿支手架的約束帶支撐，扭曲，過度外展、旋轉(zhuǎn)而受損傷。

1.2 血管受壓 常發(fā)生于腘動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腋動(dòng)脈，常見于約束帶壓迫和姿勢(shì)過度外展，外旋造成。

1.3 擠壓傷多見于身體軟組織薄弱且骨質(zhì)突出的部位。髂部、骶尾部、髖部、足跟部、腰背部、胸部等。因長(zhǎng)時(shí)間臥于同一體位，下部皮膚及皮下軟組織受擠壓并造成紅腫或破潰。在年老體弱，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，約束帶過緊，手術(shù)床墊過硬時(shí)易發(fā)生［1］。

1.4 腰背痛 多發(fā)生于椎管內(nèi)麻醉后，由于腰背部肌肉松弛，腰椎生理性前凸暫時(shí)消失引起棘間肌和韌帶長(zhǎng)時(shí)間受牽拉所致［2］。

1.5 急性肺水腫、頑固性低血壓 心肺功能低下的病人術(shù)中或術(shù)后過快放平雙下肢時(shí)，或從俯臥位、側(cè)臥位轉(zhuǎn)平臥位后，可造成急性肺水腫和頑固性低血壓［3］。

1.6 頸椎損傷 由于病人在全麻下，頸部肌肉張力喪失，搬動(dòng)病人時(shí)過度扭轉(zhuǎn)了其頭部，可導(dǎo)致頸椎損傷，嚴(yán)重者可造成頸椎頸椎脫位及骨折，產(chǎn)生極其危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

1.7 呼吸受限 仰臥位重物壓于胸腹部或俯臥位、側(cè)臥位時(shí)心腹部受壓所致，嚴(yán)重者可引起窒息。

2 術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)。

2.1 仰臥位

2.1.1 頭部墊高3－5cm保持前屈，有利放松頸部肌肉和靜脈血回流，對(duì)頭面部手術(shù)尤為重要。對(duì)甲狀腺手術(shù)病人及其頸椎病病人頸部不能懸空。

2.1.2 雙臂水平外展平放于手架或雙臂伸直貼于體側(cè)用布單固定于手術(shù)床邊，避免過度外展與旋轉(zhuǎn)。

2.1.3 腘窩處墊高20°使膝髖部適當(dāng)屈曲，有利于放松腹壁肌肉和減輕腹直肌張力，并有利于腹呼吸。

2.1.4 腰背部應(yīng)墊以3cm厚的軟墊，可避免手術(shù)后腰背痛。

2.1.5 手術(shù)器械托盤高低合適，以不壓足趾、小腿為宜。

2.1.6 頭頸部手術(shù)抬高床頭15°－30°，有利于靜脈血回流，減少出血并可預(yù)防病人術(shù)后頭痛。

2.2 側(cè)臥位

2.2.1 頭與軀體保持水平，勿扭曲、前屈或后伸。

2.2.2 腋下墊一厚15cm的軟墊，避免神經(jīng)、血管受壓。

2.2.3 骨盆處可用布單襯墊，前后各用固定器托住骨盆，墊一沙袋或枕墊于床單下勿直接接觸皮膚，預(yù)防擠壓和灼傷。

2.2.4 位于上方的下肢屈曲，下方的下肢伸直，屈髖屈膝，并于兩下肢之間膝蓋可放一6cm軟墊。

2.3 俯臥位

2.3.1 安置體位搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)將病人頭、頸、胸椎、腰、上下肢保持同一水平上旋轉(zhuǎn)。

2.3.2 胸部近雙側(cè)腋窩處放上60×30×10cm的軟墊，髂骨處放上60×40×20cm軟墊，以使胸腹部充分避免直接受壓。

2.3.3 頭偏向一側(cè)放于頭圈上，避免過分扭曲，移動(dòng)病人時(shí)防止氣管導(dǎo)管脫出。翻身時(shí)，麻醉應(yīng)充分供氧數(shù)分鐘后再進(jìn)行。

2.4 截石位

2.4.1 雙上肢應(yīng)固定于體側(cè)，臀部抬高15°－30°可使腹腔臟器向上推移。

2.4.2 雙下肢放于支腿架上高度適中，腘窩處放一軟墊，約束帶固定不應(yīng)太緊，以避免腓總神經(jīng)和腘動(dòng)脈受壓。

2.4.3 會(huì)陰部暴露及骶尾部墊高，不可用沙袋，應(yīng)用海綿枕墊。

2.4.4 抬高或放開下肢時(shí)動(dòng)作必須緩慢，尤其對(duì)心肺功能不全的病人更應(yīng)慎重。

2.4.5 小腿抬高，有利于血液循環(huán)，從而避免靜脈栓塞。

2.5 坐位

2.5.1 自然坐于軟硬合適的手術(shù)坐椅上，并于腰部用長(zhǎng)約束帶固定于坐椅上，雙手自然下垂，頭后靠于墻壁或其他可依靠之物上。

3 體會(huì)

以病人為中心，時(shí)刻為病人著想，勤于觀察，以舒適著眼、嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于治療和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

［1］吳小英，辛映卿.淺析手術(shù)體位不當(dāng)所致并發(fā)癥原因及預(yù)防［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11(8):247.

［2］王紅，池金鳳，馬麗娜.手術(shù)體位不當(dāng)所致并發(fā)癥及預(yù)防［J］.武警醫(yī)學(xué)，2007，3(6):947.

［3］劉文麗，劉欣燕，王強(qiáng).手術(shù)體位不當(dāng)在術(shù)中的探討［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(20):26.