李 婭,梅現(xiàn)紅,李 華

(1.重慶市第三人民醫(yī)院腫瘤科 400014;2.重慶市第三人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 400014)

碘[(125I)](125I)植入治療又稱(chēng)體內(nèi)伽馬刀,是一種放射治療腫瘤的方法,植入組織的粒子持續(xù)釋放低能量γ射線(xiàn),破壞腫瘤細(xì)胞DNA雙鏈結(jié)構(gòu)而不損傷正常組織[1],在腫瘤的綜合治療中發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)已較廣泛用于肺癌的治療,具有安全可靠、并發(fā)癥少、微創(chuàng)、近期療效顯著、治療時(shí)間短和可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)[2]?，F(xiàn)將本院對(duì)23例125I粒子植入治療的肺癌患者按照治療流程實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年6月至2009年8月本院行125I粒子植入治療的肺癌患者23例,其中男性22例,女性1例;年齡52～87歲,平均 69歲。術(shù)前全部病例經(jīng)影像學(xué)和(或)病理活檢確診為肺癌。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)心理護(hù)理:術(shù)前主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通,評(píng)估患者的心理狀態(tài),了解患者的不良心理反應(yīng),耐心傾聽(tīng)患者的述說(shuō),向患者詳細(xì)介紹125I粒子治療的目的、方法及其安全性,消除患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒,增強(qiáng)信心,讓其以良好的心態(tài)積極配合治療。(2)一般護(hù)理:術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、CT等各項(xiàng)必要的檢查。向患者介紹手術(shù)過(guò)程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和術(shù)中配合事項(xiàng),進(jìn)行穿刺體位訓(xùn)練,以保證患者在某一特定體位下全程接受手術(shù)。常規(guī)備皮范圍10～15 cm。保留靜脈留置針備用。指導(dǎo)患者及家屬簽署組織間粒子植入治療知情同意書(shū)。術(shù)前2 d開(kāi)始訓(xùn)練患者進(jìn)行深呼吸、屏氣練習(xí),同時(shí)進(jìn)行咳嗽、咳痰訓(xùn)練,避免術(shù)中因呼吸運(yùn)動(dòng)使進(jìn)針與預(yù)設(shè)方向不一致而造成臟器(如胸膜)損傷[3]。(3)物品準(zhǔn)備:將裝有粒子的粒子槍行高壓蒸汽滅菌,穿刺針用2%戊二醛浸泡消毒,備好無(wú)菌手術(shù)器械包、胸穿閉式引流全套及生理鹽水等手術(shù)用品;備好搶救用品及藥品,如吸痰器、監(jiān)護(hù)儀、氧氣等以及防護(hù)鉛衣、放射線(xiàn)探測(cè)器等防護(hù)用具。(4)環(huán)境準(zhǔn)備提前通知CT室做好清潔與消毒,術(shù)前1 h常規(guī)進(jìn)行紫外線(xiàn)照射消毒。

1.2.2 術(shù)中配合 根據(jù)穿刺部位需要協(xié)助患者擺放體位,囑患者不要隨意移動(dòng)身體及咳嗽。注意保暖,預(yù)防感冒。密切觀察患者意識(shí)、面色、表情及生命體征變化,行心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù),年老體弱、肺功能不良患者給予氧氣吸入,隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適,如有不適,可用手勢(shì)告知醫(yī)護(hù)人員,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理:術(shù)畢護(hù)送患者返回病房,協(xié)助患者取舒適體位,給予持續(xù)低流量氧氣吸入。囑患者臥床休息24 h,嚴(yán)密觀察心電圖、體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色的變化,注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咯血、胸悶等情況,備好急救物品及藥品。合理飲食可以提高免疫力,促進(jìn)患者康復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)食含優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、易消化的清淡飲食,多食新鮮蔬菜和水果。(2)并發(fā)癥護(hù)理:①氣胸。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無(wú)呼吸困難、胸悶、胸痛、憋氣等情況。小量氣胸可保守治療,囑患者臥床休息,給予吸氧,一般1～2周后自行吸收,出現(xiàn)大量氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流術(shù),按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理。②肺出血、咯血囑患者臥床休息,避免用力咳嗽。出現(xiàn)大量咯血,應(yīng)立即置患者頭低腳高側(cè)臥位,預(yù)防窒息。③粒子浮出、脫出。粒子浮出、脫出常發(fā)生在術(shù)后 2～7 d,故術(shù)后1周內(nèi)需收集24 h痰液,稀釋并過(guò)濾,如在痰液中發(fā)現(xiàn)粒子,應(yīng)用長(zhǎng)柄鑷子夾入鉛罐,記錄粒子脫落及放入時(shí)間,并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系以便妥善處理[4]。④肺栓塞。肺栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,非常少見(jiàn)。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征,注意血氧飽和度變化。(5)其他并發(fā)癥。發(fā)熱、局部出血、感染等,術(shù)后常規(guī)給予抗感染及止血藥物[5],定時(shí)測(cè)量體溫,穿刺部位用無(wú)菌敷料包扎,術(shù)后第2天更換敷料,以后隔日更換1次,觀察局部皮膚有無(wú)出血、紅腫等。

1.2.4 射線(xiàn)防護(hù) 術(shù)后最好安排患者住單人房間,如住多人房間時(shí),床間距在1 m以上,囑患者不要隨意走動(dòng),盡可能縮短與孕婦、兒童的接觸時(shí)間,家屬盡量不要站在粒子植入側(cè),防止長(zhǎng)期照射影響健康[6]。醫(yī)護(hù)人員盡可能縮短手術(shù)時(shí)間,各種治療護(hù)理集中進(jìn)行,盡量與患者保持一定的距離且用最快的速度完成,將輻射減少到最低程度。

1.2.5 出院指導(dǎo) 囑患者勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠,適當(dāng)參加鍛煉,如散步、打太極拳等,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。指導(dǎo)患者進(jìn)食豆?jié){、牛奶、瘦肉、蔬菜、水果、蘑菇、木耳等優(yōu)質(zhì)食物。告知患者在家中可自由活動(dòng),但與家人應(yīng)保持50 cm以上的距離,最好與家人分床休息,避免在家中與嬰幼兒及孕婦接觸,6個(gè)月后即可與常人一樣生活[7]。指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)隨訪1次,以后每2～3個(gè)月隨訪1次,1年后間隔6個(gè)月隨訪1次。

2 結(jié) 果

本組患者1個(gè)月后CT復(fù)查顯示,局部病灶均有明顯縮小,患者局部及全身癥狀均減輕,生活質(zhì)量得到明顯改善,患者滿(mǎn)意度達(dá)到100%。術(shù)后有2例發(fā)生小量氣胸,無(wú)肺出血、咯血、局部出血、感染及粒子移位、浮出等其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 小 結(jié)

125I放射性粒子植入治療作為肺癌綜合治療,近期療效確切,安全性高,恢復(fù)快,患者易接受。在125I粒子植入治療肺癌的過(guò)程中,護(hù)士熟悉125I粒子植入治療的原理,掌握整個(gè)手術(shù)過(guò)程,嚴(yán)密觀察病情變化,加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理、射線(xiàn)防護(hù)和出院指導(dǎo)各個(gè)環(huán)節(jié)的針對(duì)性護(hù)理,為患者提供安全、舒適、有效的護(hù)理,可提高放射性粒子植入治療肺癌的成功率,減少并發(fā)癥,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,改善生活質(zhì)量,達(dá)到患者滿(mǎn)意的效果。

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[6] 李月,陳英悔,王秀臣.放射性粒子植入治療惡性腫瘤患者的護(hù)理及術(shù)后防護(hù)[J].全科護(hù)理,2010,8(5):1372-1373.

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