吳麗月

（長沙民政職業(yè)技術學院，湖南長沙 410004）

社會工作視角下的老年人社區(qū)照顧實踐與反思
——以湖南省長沙市為例

吳麗月

（長沙民政職業(yè)技術學院，湖南長沙 410004）

文中從老年人社區(qū)照顧服務現(xiàn)狀及問題入手，強調(diào)從社會工作的視角介入老人社區(qū)照顧，提出以需求為導向的服務設計、優(yōu)勢視角、資源整合、社會支持網(wǎng)絡等老年人社區(qū)照顧策略。

社會工作視角；老年人社區(qū)照顧

改革開放以來，我國城市結構發(fā)生急劇變化，人口老齡化迅速發(fā)展，《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》指出:“十一五”期間，我國60歲及以上老年人口持續(xù)增長，2010年將達到1.74億，80歲以上高齡老人將達到2132萬，占老年人口總數(shù)的12.25%。我國人口已經(jīng)進入急劇老齡化時期①。隨之而來的是老年人中需長期照顧的人口急劇增長，而目前中國的家庭結構小型化、核心化趨勢明顯，加之中青年職業(yè)競爭壓力增大，使得傳統(tǒng)的家庭照顧功能減弱。另一方面，機構照顧不具普遍性并有其缺點，政府財政資源有限，導致社區(qū)照顧有著廣闊的社會需求。國外及香港老年人社區(qū)照顧的經(jīng)驗表明,積極發(fā)展老人社區(qū)照顧是目前解決老人照顧的有效途徑②。

一、城市老年人社區(qū)照顧服務的現(xiàn)狀

目前社區(qū)老年人社區(qū)照顧中普遍存在資金不足、服務形式單一、人力資源匱乏、社區(qū)服務機構能力建設不足等問題，具體表現(xiàn)如下。

（一）老年人社區(qū)照顧的服務形式單一

全國老齡委在全國范圍內(nèi)啟動居家養(yǎng)老工程，通過一系列政策帶動，全國各地大多數(shù)的居家養(yǎng)老服務中心實現(xiàn)了社區(qū)基礎硬件建設的目標。目前社區(qū)向老年人提供的服務規(guī)模小、功能和內(nèi)容單一，不少還停留在簡單的問候、家務服務等層面，老年人精神層面的舒緩、心理層面的溝通、醫(yī)療康復護理知識的普及、迎合老年人個體需要等服務無法滿足。

（二）開展老年人社區(qū)照顧服務的資金缺乏

開展老年人社區(qū)照顧需要有足夠的經(jīng)費保證。當前，城市社區(qū)開展老年人服務的經(jīng)費主要來源于各街道的專項經(jīng)費、社區(qū)辦公活動經(jīng)費及社會募集。政府雖然有專項資金用于居家養(yǎng)老服務，但是覆蓋面偏低，補助對象主要為重點老人或特殊困難老人。老年人社區(qū)照顧服務資金的缺乏使得社區(qū)老年人服務無法深層次開展。

（三）開展老年人社區(qū)照顧的人力資源匱乏

目前在社區(qū)居委會工作中，尚沒有老年工作的專干，在社區(qū)居委會中，多數(shù)由殘疾人專干來兼做老年人服務方面的工作，且多由本社區(qū)內(nèi)的殘疾人士擔任社區(qū)殘疾工作專干,工作人員精力不足、專業(yè)化程度不高。社區(qū)中從事老年人社區(qū)照顧服務的人員主要是社區(qū)志愿者和社區(qū)干部。社區(qū)志愿者多為退休人員，他們精力有限、流動性大。社區(qū)干部承擔的工作任務繁重，對社區(qū)老年人照顧往往無暇顧及。因為沒有專職人員介入，人力資源匱乏，導致老年人照顧服務進展緩慢。

（四）社區(qū)服務組織能力建設不足

社會服務組織在承載老年人的社區(qū)照顧中發(fā)揮著重要的作用。目前機構在提供服務的專業(yè)化程度、自身的能力建設方面發(fā)展緩慢，社區(qū)服務組織“以老人中心”來開展服務的能力不足。在開展社區(qū)照顧的過程中，老年人服務缺乏有效監(jiān)管和服務質(zhì)量的評估體系，社區(qū)服務組織的作用和功能還沒有充分發(fā)揮出來，需要進一步的挖掘。

二、社會工作介入城市老年人社區(qū)照顧的實踐探索

在政策的推動下，社會工作與當前的社區(qū)工作融合，社區(qū)呈現(xiàn)“黨政主導，組織承載，項目運作，政策激勵”的局面，這對社會工作介入城市老年人社區(qū)照顧起到了極大的促進作用。

（一）社會服務項目制使社工介入老年人社區(qū)照顧成為現(xiàn)實

由街道推動社區(qū)照顧服務，社區(qū)與高校結合，通過項目制推動，設計出具有本社區(qū)特點的社會服務項目，項目聘請專門的社工人員，由高校教師、社工、街道干部、社區(qū)工作人員、政府官員、志愿者、群眾等組成項目執(zhí)行團隊，開展有特色的社工服務項目制試點，取得成功經(jīng)驗后加以推廣。聘請社工人員，使得社區(qū)中有專門的人員來開展社區(qū)照顧服務，社會工作者開始嘗試以“體制內(nèi)”的方式進入到社區(qū)照顧服務之中。引入專業(yè)社工，建立項目評估機制，有助于促進社區(qū)居家養(yǎng)老中心活動的開展。社工進入社區(qū)和街道工作，使社會工作介入老年人社區(qū)照顧成為現(xiàn)實。

（二）開展社區(qū)工作人員教育和培訓，促進社會工作理念在基層社區(qū)傳播

在國家人事部推行的社會工作師、助理社工師考試的推動下，很多街道和社區(qū)組織了對本轄區(qū)內(nèi)社區(qū)工作人員專業(yè)社工知識普及的培訓工作，鼓勵和督促社區(qū)基層工作人員參加社工師考試。在國家有關政策的推動下，執(zhí)證上崗的要求調(diào)動了街道和社區(qū)工作人員對社會工作師考試的熱情。對現(xiàn)有的工作人員進行再教育和轉(zhuǎn)型，使得基層群眾工作經(jīng)驗豐富的社區(qū)工作人員有機會接觸到社會工作的理論學習，更新觀念，符合目前社區(qū)工作的發(fā)展現(xiàn)狀。對社區(qū)工作人員的教育培訓極大地促進了社會工作理念在基層社區(qū)的傳播。

（三）大力推行“政府購買服務”，促進社區(qū)服務組織發(fā)展壯大

為了充分發(fā)揮社會服務組織在社區(qū)服務中的作用，基層社區(qū)實行“鼓勵和支持行業(yè)組織”的政策，社會服務組織主動承接政府委托或轉(zhuǎn)移的部分社會服務的職能，實行社會工作行業(yè)自我管理和自我服務。結合國內(nèi)外社會工作發(fā)展的特點來看，在社會服務領域?qū)嵭小罢徺I”③和“政府資助”的方式,已經(jīng)成為一種發(fā)展趨勢。這將為老年人社區(qū)照顧開辟除家庭照顧之外的照顧資源；促進社會服務領域中社工崗位的開發(fā)；有助于解決當前社會服務組織資金不足的問題。社區(qū)組織的發(fā)展促進了老年人服務領域的社區(qū)服務行業(yè)化，可以有效地承載社區(qū)照顧的服務需求。政策的支持為社會服務組織開辟了資金渠道和發(fā)展空間，為實現(xiàn)政府購買社工崗位和社工服務創(chuàng)造了條件。

（四）創(chuàng)新“居站分離”社區(qū)體制，開拓社工參與社區(qū)事務的空間

在社區(qū)成立社區(qū)公共服務站，創(chuàng)新“居站分離”社區(qū)體制?！吧鐓^(qū)黨組織是社區(qū)各類組織和各項工作的領導核心，在街道黨工委的領導下開展工作；社區(qū)居委會是社區(qū)群眾性自治組織，接受社區(qū)黨組織的領導；社區(qū)公共服務展示和社區(qū)公共事務的執(zhí)行主體，接受街道和社區(qū)黨組織的領導，接受社區(qū)居委會的指導和監(jiān)督”?！熬诱痉蛛x”使得社區(qū)居委會從繁瑣的政務事務中抽身出來，真正發(fā)揮居民議事、民主決議的作用，而社區(qū)公共服務站則開始擔任社區(qū)中的公共事務。這使得社工有機會進入社區(qū)公共服務站擔任社工崗位工作，這為社會工作更多地參與社區(qū)服務事務開辟了更為廣闊的空間。

三、社會工作者介入老年人社區(qū)照顧的工作視角

社會工作者介入老年人社區(qū)照顧體系，不是要擯棄以往的服務，而是在原有的服務基礎上，發(fā)揮社工專業(yè)優(yōu)勢，導入社會工作的價值理念，運用社工專業(yè)技巧開展社區(qū)照顧服務，提升現(xiàn)有服務的專業(yè)服務品質(zhì)，保證現(xiàn)有服務效果的有效性。社工介入老年人社區(qū)照顧的策略如下：

（一）樹立“從問題入手、以需求為導向”的服務設計理念

社會工作人員進入社區(qū)后，由問題入手，對社區(qū)老年人進行需求調(diào)研與評估，掌握重點老人和特殊老人的基本情況，并為他們建立詳細的個人檔案，定期探訪老人。社工人員根據(jù)不同老人的需求進行服務設計，全程跟進服務實施，并作好服務評估。

（二）運用優(yōu)勢視角，發(fā)揮老年人自身主體作用，實現(xiàn)老年人群體內(nèi)的自助與互助

社會工作人員在開展服務的過程中，會注重發(fā)揮老年人主體的作用，運用優(yōu)勢視角，擅于發(fā)現(xiàn)老人的優(yōu)勢，并挖掘他們的潛力，提升老年人的自信，提高他們的生活品質(zhì)。社工在助人的同時，幫助老人實現(xiàn)自助。社工擅于運用小組工作的方法，發(fā)動老年人群體中具有領袖氣質(zhì)的老人，組成老年人的興趣小組或者學習小組，老人自己幫助老年人群體，實現(xiàn)老年人群體內(nèi)的自助與互助。

（三）運用增能理念，充分調(diào)動社區(qū)內(nèi)資源幫助老年人

社會工作者擅于調(diào)動“以老人為中心”的社區(qū)各種資源④，如老人的家庭成員、親友、鄰里、社區(qū)志愿者、社區(qū)組織、社區(qū)居家養(yǎng)老中心、老人協(xié)會、老齡委、民政部門等社區(qū)的非正式資源和正式照顧系統(tǒng)等，以老年人的問題為中心，整合各種資源來服務老年人。在開展老年人社區(qū)照顧的同時，社會工作人員充分認識到社會服務組織在服務開展中的作用，支持并鼓勵社會服務組織的發(fā)展和合作。社會工作者善于發(fā)動社區(qū)志愿者、高校志愿者開展老年人社區(qū)照顧服務，并根據(jù)服務開展的需要，有針對性地對志愿者給予必要的知識和技巧的培訓，以期更好地服務該類人群。

（四）構建老年人的社會支持網(wǎng)絡

構建老年人的社會支持網(wǎng)絡是老年人照顧的重要方面。充分發(fā)揮老年人的正式支持系統(tǒng)和非正式支持系統(tǒng)的互補作用，社工做好服務的鏈接。社工從老年人的需求入手，加強對老年人已有的非正式網(wǎng)絡的聯(lián)絡、互動，幫助老年人建立更多正式的支持資源。通過研讀政策和把握當?shù)厣鐓^(qū)情況，做好老人與正式資源的有效對接，并對老年人進行家庭探訪、檔案管理、個案轉(zhuǎn)介、精神關懷等日常服務，充分挖掘和整合社區(qū)的各方資源，為老年人服務。

四、社會工作者介入老年人社區(qū)照顧的困惑

（一）老年人服務發(fā)展方向的困惑

學界對老年人服務產(chǎn)業(yè)化問題存在爭議，尤其是在重視服務還是重經(jīng)營問題上存在較大分歧。目前社區(qū)服務組織發(fā)展不夠成熟，使得“政府購買服務”模式在大范圍內(nèi)推廣具有一定的難度。另外，由于社區(qū)的社會服務組織缺乏制度保障的穩(wěn)定經(jīng)費來源，資金來源渠道較為狹窄，社區(qū)服務組織獲得政府資助的資金的機會較少，“政府購買服務”容易成為“形象工程”。

（二）理論和實踐結合的困惑

剛走入工作崗位的社工容易出現(xiàn)實踐經(jīng)驗不足、理論無法與實踐結合的問題，新進的社工人員往往無法很快進入角色。據(jù)了解，注重研究導向培養(yǎng)的社工畢業(yè)生，因?qū)崉漳芰^弱，在前期適應上遇到困難。而注重實務性導向培養(yǎng)的社工畢業(yè)生，因理論研究能力較弱，在后期的服務提升上出現(xiàn)困難。除此以外，還存在外來理論本土化的問題。例如中國傳統(tǒng)文化對我國老年人思想影響很大，直接照搬港臺地區(qū)的經(jīng)驗，則不太適合內(nèi)地的國情。

（三）社工專業(yè)化和職業(yè)化融合的困惑

在當前的社區(qū)工作中，由于基層社區(qū)組織有很大一部分職責是執(zhí)行政策，進行上傳下達，繁重的社區(qū)事務居多，需要社工在社區(qū)協(xié)助開展很多行政事務。社會工作者進入社區(qū)后，需要用很長的時間去熟悉和適應行政事務，容易陷入社區(qū)的行政事務而忽視自身對專業(yè)的要求。社工專業(yè)化和職業(yè)化的融合任重而道遠。

1、全國老齡委.關于印發(fā)中國老齡事業(yè)發(fā)展”十一五”規(guī)劃的通知[EB/OL].http://www.rednet.cn,2006-09-25.

2、史伯年.老人社區(qū)照顧的發(fā)展與策略[J].中國青年政治學院學報,1997,(1):94-97.

3、李學斌.我國社區(qū)養(yǎng)老服務研究[J].寧夏社會科學,2008,(1).

4呂寶靜.老人照顧、老人、家庭、正式服務[M].五南圖書出版公司,2001.9-13.

C916

A

1671-5136（2011） 01-0038-03

2011-03-30

吳麗月（1982-）,女,河北正定人，長沙民政職業(yè)技術學院社會工作系研究實習員、碩士。