冷富華 龐愛菊

目前，對早產(chǎn)兒仍然主張早期喂養(yǎng)。早開奶可防止低血糖及高膽紅素血癥，減少自身蛋白溶解，縮短生理性體重下降的時間，促進胃腸道成熟[1-2]。但是，早產(chǎn)兒消化吸收功能差，早期喂養(yǎng)容易引起胃腸功能紊亂，發(fā)生腹脹、胃潴留、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受癥狀。剛出生的早產(chǎn)兒胃內(nèi)pH值較高，在初生5～8d內(nèi)胃蛋白酶是無活性的，十二指腸的各種蛋白酶活性也低下，只能消化不足80%的攝入蛋白質(zhì)。所以必須要找出早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的根本原因，并找出解決的方法。

1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的原因

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的判斷標準有7點：①嘔吐、腹脹；②胃殘余被膽汁污染；③胃殘余超過上次喂養(yǎng)量的1/3；④大便潛血陽性；⑤大便稀薄；⑥呼吸暫?；蛐奶^緩的發(fā)生明顯增加；⑦奶量不增或減少，體重不增。這些都是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的癥狀[4]。早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的原因也是多方面的。

1.1 早產(chǎn)兒一般吸吮力弱，消化道發(fā)育不成熟

早產(chǎn)兒一般吸吮力弱，攝入的奶量少。加之早產(chǎn)兒自身的消化道發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒消化道的雙歧桿菌賴以生存的環(huán)境不夠完善，非常不利于細菌的定植和繁殖；而且早產(chǎn)兒出生后長時間靜脈補充營養(yǎng)、應(yīng)用抗生素等，這樣會擾亂早產(chǎn)兒腸道正常菌群的平衡[3]。由于早產(chǎn)兒腸道雙歧桿菌定植時間相對而言較晚，腸道定植阻力也低，外來的細菌非常容易侵入，也是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的重要原因。早產(chǎn)兒使用抗菌藥物時間較長，也容易引起腸道菌群紊亂。所以如果長期使用抗菌藥物，應(yīng)使用預(yù)防性微生態(tài)藥物。

1.2 腸道內(nèi)細菌群不正常

因為正常人的腸道內(nèi)約有100多種細菌，這樣才形成了人類腸道內(nèi)正常的細菌群。腸道內(nèi)的細菌群不僅不會導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，反而有助于使人體具有抵抗腸道疾病的能力，因此能夠維持人體腸道的微生態(tài)平衡，這樣對保證人體健康有著十分重要的意義。

1.3 容易感染疾病

由于早產(chǎn)兒離開母親的身體后環(huán)境忽然發(fā)生大的變化，特別容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染性疾病，這些感染性疾病也會在很大程度上引起早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的問題。

1.4 喂養(yǎng)方式

喂養(yǎng)方式不對也是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的重要原因。早產(chǎn)兒因為吸吮和吞咽不協(xié)調(diào)不能經(jīng)口喂養(yǎng)，而這樣就剝奪了早產(chǎn)兒的味覺和知覺，降低了早產(chǎn)兒吸吮、吞咽和呼吸協(xié)調(diào)發(fā)育的可能性，這都是造成早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的關(guān)鍵原因。

2 治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的方法

早產(chǎn)兒胰脂酶的活性較低，膽酸和膽鹽的水平也相對較低，所以對脂肪的消化吸收能力有限；而且早產(chǎn)兒因其胰淀粉酶水平相對較低，其消化碳水化合物的能力也是非常有限的[4]。因此，必須尋找有效、經(jīng)濟、簡便易行的治療方法，從而更好地解決早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的問題。

2.1 補充有益的生理菌群

剛出生的早產(chǎn)兒，胃腸道一般處于無菌狀態(tài)。喂養(yǎng)中應(yīng)用金雙歧直接補充早產(chǎn)兒腸道內(nèi)有益的生理菌群，這些生理菌群含有各種酶、能水解蛋白、分解碳水化合物，使脂肪皂化、纖維素溶解，從而促進早產(chǎn)兒食物的消化、吸收和利用，代謝過程中還產(chǎn)生大量有機酸，刺激腸壁蠕動，從而促進胃的排空，這樣更有利于對早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)。

2.2 選擇合適的乳類

因為早產(chǎn)母乳的成分與足月母乳不同，早產(chǎn)母乳營養(yǎng)價值的生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求，選用對應(yīng)的母乳可以減輕產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受的問題[5]。同時，還可以選擇早產(chǎn)兒配方奶。這樣也可以在一定程度上減輕早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受的問題。

2.3 可以采用刺激早產(chǎn)兒排便的方法

排便不暢是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的重要表現(xiàn)，刺激早產(chǎn)兒排便能夠激發(fā)排便反射，從而促進結(jié)腸動力成熟及胃排空、暢通排泄途徑。刺激早產(chǎn)兒排便能增加早產(chǎn)兒對營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收?？傊碳づ疟隳軌虼龠M胃腸功能成熟，縮短胃腸營養(yǎng)的時間。

2.4 保暖

為早產(chǎn)兒保暖也是治療喂養(yǎng)不耐受的有效途徑。由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)困難，因此對溫度、濕度的要求就顯得很重要，要求非常高[5]。盡量為早產(chǎn)兒著輕柔軟暖、簡便易穿的衣服為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，所有衣著宜用帶系結(jié)，最好少用別針和紐扣。

3 總結(jié)

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的問題越來越突出，早產(chǎn)兒特別是極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受問題日益嚴重。由于早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不健全，對腸道喂養(yǎng)不耐受，臨床上開始喂養(yǎng)后早產(chǎn)兒經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐、腹脹等問題，嚴重阻礙了早產(chǎn)兒出生后體重的正常增長，也延長了靜脈營養(yǎng)時間。喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒普遍存在的問題[5]，原因是多方面的，但是解決的方法也有很多。醫(yī)護人員應(yīng)該不斷提高護理質(zhì)量，嚴格按照正規(guī)的護理程序進行操作，積極處理喂養(yǎng)不耐受的問題，使早產(chǎn)兒能夠盡快地恢復(fù)到正常的喂養(yǎng)狀態(tài)，盡量使其健康成長。

[1]王丹華.早產(chǎn)兒的營養(yǎng)問題[J].實用兒科臨床雜志，2003，18(4):246.

[2]李秀云，石玉梅，王迪彬.早產(chǎn)兒感染性疾病相關(guān)因素及臨床特點分析[J].中國基層醫(yī)藥，2006，13（7）：1197.

[3]周偉.雙歧桿菌與嬰幼兒健康[J].實用兒科雜志，2002，17(3):260.

[4]黃瑛，邵肖梅.出生體重（2000g）早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受原因分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，1998，1(2):89-91.

[5]羅映瓊,王境青,劉國文.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的原因及早期臨床觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(17)：78-79.