單詠梅

超聲引導介入治療是現(xiàn)代超聲醫(yī)學的一個重要分支,已應用到醫(yī)學的多個領(lǐng)域中。其在婦科卵巢囊性腫瘤應用的安全性和有效性已被廣泛認可,在治療的同時達到了明確診斷的目的[1]?，F(xiàn)將我院2008年3月～2010年3月間對76例卵巢囊性腫瘤患者在超聲引導下行穿刺介入治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組76例共80個囊腫(其中有4例為雙側(cè)卵巢囊腫),年齡17～62歲。病程3個月～5年。囊腫最小為5.0cm×4.6cm,最大為10cm×9.6cm,其中42個巧克力囊腫,38個單純性囊腫。臨床癥狀為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、下腹墜脹、腰骶部酸痛等。

1.2 儀器與方法 使用美國阿克斯公司生產(chǎn)ACUSON-128XP型超聲儀，頻率2.5～5.0MHz，穿刺用16～18G一次性無菌PTC針,99.9%無水乙醇作為硬化劑。術(shù)前詢問患者是否有過敏史，檢查血尿常規(guī)、出凝血時間、血小板、心電圖等。患者取平臥位,二維顯示囊腫的位置,依據(jù)囊腫的位置選擇穿刺途徑（經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道穿刺途徑）。腹壁途徑用碘酒及酒精消毒,2%利多卡因5ml局麻。陰道則無須麻醉。超聲確定穿刺點，選擇距體表最近且能避開大血管的部位，經(jīng)陰道者避開輸尿管做進針點，在超聲引導下將穿刺針刺入皮下，當圖像顯示PTC針達到囊壁時,調(diào)整好角度，快速刺入囊腫中心，固定針體，即開始抽吸囊液。對于巧克力囊腫內(nèi)液粘稠不易抽出時,可注入生理鹽水稀釋并反復沖洗囊腔至沖洗液清亮后完全抽出，隨后緩慢注入無水乙醇，乙醇注入的量一般超過抽出量的25%左右，但最多不超過100mL，硬化3min后抽出，若抽出液量比注入液量多出10%以上時,說明囊內(nèi)殘留稀釋液,須重新硬化。拔出穿刺針，局部包扎止血。術(shù)中首次抽取的囊內(nèi)原液送實驗室檢查。

1.3 療效判定標準 術(shù)后第1個月、3個月、6個月隨訪復查，囊腔消失者為治愈；如6個月時囊腔直徑＜原直徑的1/2者為有效；囊腔直徑＞原直徑的1/2者為無效。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 本組80個囊性腫物經(jīng)腹壁穿刺32例，經(jīng)陰道穿刺48例。其中65個治愈,11個有效，4個無效,治愈率為81.25%,總有效率95.00%。巧克力囊腫抽出液為咖啡色粘稠液體,非巧克力囊腫穿刺液為無色透明或淡黃色液體,細胞學檢查均未見瘤細胞。

2.2 不良反應 本組患者治療后5例出現(xiàn)不同程度頭暈、惡心、心慌，6例出現(xiàn)一次性面部潮紅、出汗，均經(jīng)休息后消失，無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

小于5cm的囊腫會自行消退,當囊腫大于5cm時,如不及時治療，可因蒂扭轉(zhuǎn)造成囊腫破裂而致急腹癥。以前多采用手術(shù)切除卵巢囊性腫物，但手術(shù)治療患者痛苦大，經(jīng)濟負擔重[2]，我院對單純性卵巢囊腫和巧克力囊腫行超聲引導下介入治療，取得了與手術(shù)近似或優(yōu)于手術(shù)的治療效果[3]。卵巢囊腫的內(nèi)壁上有內(nèi)壁上皮細胞、腺上皮細胞及內(nèi)膜的間質(zhì)細胞,無水乙醇常作為硬化劑,可使內(nèi)壁細胞的蛋白質(zhì)凝固變性,使囊壁上的分泌細胞遭到破壞而失去分泌囊液的功能，囊腔縮小凝固變形收縮，最后消失。有學者證實無水乙醇硬化治療后囊腫內(nèi)壁細胞缺失,其毗鄰組織正常[4]。但術(shù)中注意向囊腫內(nèi)注入無水乙醇的量必須大于抽出量的25%，這樣才能有效阻止內(nèi)壁細胞分泌。這就要求在實際操作中,要注意無水乙醇的使用量。

本組80個囊性腫物在穿刺過程中,均未出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血,個別患者在注入無水乙醇后,5例出現(xiàn)不同程度頭暈、惡心、心慌，6例出現(xiàn)一次性面部潮紅、出汗，但休息后均能自行緩解。術(shù)后隨訪1個月至6個月65個治愈,11個有效，僅4個無效,治愈率為81.25%,總有效率95.00%。超聲引導下介入治療卵巢囊腫,操作簡便，介入的精確度高，并發(fā)癥少、療效可靠、安全性好，術(shù)后恢復快,是治療卵巢良性囊腫的較好治療方法[5]。值得臨床推廣應用。

[1] EI-shawarby SA,Henderson AF,Mossa MA.Ovarian cysts during pregnancy:dilemmas in diagnosis and management[J].J Obstet Gynaecol,2005,25(7):669-675.

[2] 王軍燕,汪龍霞,孫長坤,等.超聲引導介入治療婦科囊性病變的10年經(jīng)驗[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2007,15(4):260-263.

[3] 汪龍霞.子宮內(nèi)膜異位囊腫超聲介入治療[J].中國醫(yī)學超聲雜志,2005,2(1):57.

[4] 齊春鳳,畢超.超聲引導介入治療卵巢囊腫80例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(25):6220.

[5] 李勤英，周軍.超聲引導下介入治療卵巢囊腫38例療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院報,2003,20(6):444-445.