陸 蕾,謝麗萍,董衛(wèi)紅

(嘉興市第一醫(yī)院,浙江嘉興 314000)

靜脈輸液是最基本的臨床護(hù)理操作之一,是醫(yī)院治療與搶救患者的重要手段[1]。大輸液是指將配制好的藥液灌入＞50 ml輸液瓶或袋內(nèi),加塞、加蓋、密封后用蒸汽熱壓滅菌而制備的滅菌注射劑[2]。臨床科室配備適量大輸液,可縮短患者給藥前的準(zhǔn)備時(shí)間,提高治療效率,減輕臨床護(hù)士的工作強(qiáng)度。因大輸液在臨床應(yīng)用廣泛、種類繁多、使用量大,管理是否規(guī)范,直接關(guān)系到患者的生命安全。為提高臨床科室大輸液的管理質(zhì)量,降低護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),2009年7月起,本院護(hù)理部加強(qiáng)了臨床科室大輸液的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,提高了靜脈用藥安全水平,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方法

1.1 臨床科室大輸液管理現(xiàn)狀調(diào)查 2009年7月至11月,護(hù)理部對臨床科室大輸液進(jìn)行質(zhì)量管理專項(xiàng)檢查3次,每次檢查21個科室,共63次。檢查內(nèi)容包括領(lǐng)用環(huán)節(jié)、貯存環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)等。63次檢查中,有28次存在管理問題,占44.44%,其中領(lǐng)取環(huán)節(jié)不規(guī)范3次、貯存環(huán)節(jié)不規(guī)范20次、使用環(huán)節(jié)不規(guī)范5次。

1.2 分析問題產(chǎn)生的原因 在護(hù)理質(zhì)量管理小組會議上,分管組長對檢查存在的問題進(jìn)行匯報(bào),小組成員共同從硬件設(shè)施、制度等方面分析存在問題的原因。

1.2.1 領(lǐng)取環(huán)節(jié)不規(guī)范 藥劑科制定的大輸液領(lǐng)用流程存在一定的不合理性,要求領(lǐng)單每月結(jié)清,過期作廢,導(dǎo)致科室對大輸液的領(lǐng)取缺乏主動計(jì)劃性,不能按本科室實(shí)時(shí)輸液消耗量調(diào)整領(lǐng)用量,易出現(xiàn)超量領(lǐng)用情況;臨床科室大輸液的請領(lǐng)工作基本交由外勤工人完成,工人缺乏專業(yè)知識,質(zhì)量意識淡薄,入庫質(zhì)量檢查流于形式,缺乏必要的養(yǎng)護(hù)措施。檢查中2次發(fā)現(xiàn)科室超量領(lǐng)用,發(fā)現(xiàn)工人在大輸液領(lǐng)取途中隨地暫存現(xiàn)象1次。

1.2.2 貯存環(huán)節(jié)不規(guī)范

1.2.2.1 放置不規(guī)范 檢查中7次發(fā)現(xiàn)放置不規(guī)范,具體表現(xiàn):輸液箱外的生產(chǎn)批號、有效期、滅菌標(biāo)識未統(tǒng)一朝外,給檢查核對帶來了困難;未按要求分類存放,不同品種的大輸液存放在柜子同一格中,放置凌亂,無隔斷,無明顯標(biāo)識;未完全遵循按有效期先后取用的原則,不同批次的大輸液放于同一箱中,拆箱后不同批次的大輸液置于同一存放格上,失效期近的大輸液壓于底部。

1.2.2.2 貯存環(huán)境不符合要求 2個科室由于場地限制,大輸液與其他備用物品放置在同一區(qū)域內(nèi);3個科室有將大輸液著地存放、靠墻存放現(xiàn)象; 3個科室的衛(wèi)生工作不到位,存放架上有積灰; 1個科室的大輸液靠窗存放,受陽光直射;1個科室缺乏溫濕度管理制度,存放倉庫無溫濕度表; 1個科室的溫濕度無人管理,無記錄。

1.2.2.3 貯存過量與積壓 由于每個階段患者數(shù)量、輸液量、輸液品種存在不確定性,部分大輸液藥品用量少,醫(yī)護(hù)間缺乏有效溝通,護(hù)士在領(lǐng)用時(shí)超量入庫,造成部分大輸液在使用期限內(nèi)積壓。檢查中發(fā)現(xiàn)1個科室的5%碳酸氫鈉離失效期還有3個月,1個科室的20%甘露醇離失效期還有79 d。

1.2.3 使用環(huán)節(jié)不規(guī)范 雙人核對制度落實(shí)不到位,特別是后夜班、急診輸液等特殊時(shí)段的雙人核對制度難以落實(shí);輸液標(biāo)簽粘貼不規(guī)范,檢查發(fā)現(xiàn)有3袋大輸液的品名或有效期被輸液標(biāo)簽遮擋,影響了對大輸液質(zhì)量的核查;臨時(shí)改變輸液方案后輸液標(biāo)簽不規(guī)范,2次發(fā)現(xiàn)同一袋大輸液上有1張輸液標(biāo)簽覆蓋另1張輸液標(biāo)簽的現(xiàn)象,易成為安全隱患,引起護(hù)患糾紛;部分年輕護(hù)士對輸液質(zhì)量的檢查不重視,在大批量輸液準(zhǔn)備時(shí)有流于形式現(xiàn)象。

1.3 制定改進(jìn)措施

1.3.1 改進(jìn)領(lǐng)用流程 由護(hù)理部與藥劑科協(xié)調(diào),改進(jìn)大輸液的領(lǐng)用流程,取消每月清零制度,臨床科室可根據(jù)不同品種的實(shí)時(shí)消耗量有計(jì)劃地按需領(lǐng)取,不同品種可在等價(jià)的前提下適當(dāng)調(diào)劑,避免拆零、拼箱領(lǐng)用。

1.3.2 加強(qiáng)貯存環(huán)節(jié)管理

1.3.2.1 做好大輸液在庫養(yǎng)護(hù) 根據(jù)先入先出的原則[3],按失效日期先后順序取用,避免積壓過期。按《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》中規(guī)定做好藥品日常養(yǎng)護(hù)工作。目前臨床使用的大輸液大部分為非PVC軟袋,是由多層共擠膜周邊熱合而成,因其工藝的特殊性可能使產(chǎn)品存在毛細(xì)漏或焊接不牢的隱患[4],要求大輸液搬運(yùn)過程輕拿輕放,以免擠壓損壞。

1.3.2.2 控制備用數(shù)量 科室指定1名護(hù)士分管大輸液,定期清點(diǎn)備用數(shù)量,及時(shí)將多余的大輸液退回藥劑科;控制不同規(guī)格品種的輸液庫存量在2周用量以內(nèi);加強(qiáng)科與科之間的溝通,對于臨近失效期3個月的大輸液,及時(shí)調(diào)劑使用;藥劑科向臨床科室做好近期失效大輸液的提示工作。

1.3.2.3 改善存放環(huán)境 各科室建立大輸液專用存放區(qū),單、雙月分開放置,合理貯存;拆箱后的大輸液專柜存放,每個品種獨(dú)立存放,標(biāo)識清楚,杜絕混放、拼放;按中華人民共和國衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范(2002年版)中無菌物品的貯存要求,整箱大輸液放于離地高20～25 cm、離天花板50 cm、離墻＞5 cm處的載物架上,有效期和滅菌標(biāo)識面朝外,便于檢查;加強(qiáng)對大輸液存放區(qū)的溫度、濕度管理,控制溫度＜24°C、相對濕度＜70%,保持存放區(qū)及存放柜清潔干燥,避免陽光直射。

1.3.3 完善管理制度 制定臨床科室大輸液管理制度,設(shè)立專人負(fù)責(zé)制,大輸液入庫時(shí)認(rèn)真核對品種、質(zhì)量、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)地、外包裝、生產(chǎn)日期、有效期等信息;每周檢查大輸液的庫存數(shù)量、質(zhì)量和有效期,做好登記。全院統(tǒng)一輸液管理流程,每個細(xì)節(jié)統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),如輸液標(biāo)簽的粘貼標(biāo)準(zhǔn)、輸液檢查的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等;加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的人員安排,確保雙人核對制度的落實(shí)。護(hù)理部加強(qiáng)對大輸液管理的檢查力度,檢查結(jié)果與科室目標(biāo)責(zé)任掛鉤。

1.3.4 人員培訓(xùn) 護(hù)理部開展全院性的安全用藥理論知識培訓(xùn),把輸液安全知識的培訓(xùn)列為崗前培訓(xùn)的內(nèi)容之一,各科室根據(jù)不同專科用藥特點(diǎn),分層次開展輸液安全的理論與操作培訓(xùn),使工作人員時(shí)刻保持嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)格的工作態(tài)度,重視對大輸液的管理,掌握大輸液管理與查對的要點(diǎn)。后勤服務(wù)中心組織對外勤工人進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),使之掌握大輸液領(lǐng)用的注意事項(xiàng),護(hù)士加以關(guān)注、指導(dǎo)、督促。

2 結(jié) 果

2009年12月至2010年4月,護(hù)理部對臨床科室大輸液再次進(jìn)行質(zhì)量管理專項(xiàng)檢查3次,每次檢查21個科室,共63次。在領(lǐng)用環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)未發(fā)現(xiàn)前述存在的問題,但貯存環(huán)節(jié)有2個科室的大輸液存放處離墻距離未達(dá)到＞5 cm,1個科室0.9%氯化鈉注射液存量過多,及時(shí)向當(dāng)事科室提出整改意見。

3 體 會

大輸液作為補(bǔ)充容量和各種靜脈用藥物的溶媒,其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的用藥安全。本院在護(hù)理質(zhì)量檢查中,把臨床科室大輸液的規(guī)范管理作為藥品安全管理的一個重要部分,由護(hù)理部主任參與督查,對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析,完善臨床科室大輸液的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,通過細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化了臨床護(hù)理人員對大輸液管理的安全意識,各個環(huán)節(jié)職責(zé)分明,責(zé)任到位,管理制度得到落實(shí),使地、物、時(shí)得以最有效地運(yùn)用[5],降低了靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn),提高了患者用藥的安全性。

[1]周建日.靜脈輸液的安全管理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009, 7(1):57-58.

[2]劉曉玲.淺談大輸液生產(chǎn)中應(yīng)注意的幾個問題[J].中國藥業(yè), 1999,8(7):55.

[3]徐妙娣.臨床科室一次性無菌物品管理存在問題與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2008,16(1):62-63.

[4]林開建.軟袋輸液工藝設(shè)計(jì)中若干問題的探討[J].海峽藥學(xué), 2007,19(2):20-24.

[5]楊素清,林菊芬,鄭建萍,等.骨科病區(qū)庫房管理的體會[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(6):416.