程 雪

(河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院 2007級(jí)針灸推拿本科 2班,河南鄭州 450008)

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病患者最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥,也是引起糖尿病患者致殘的最常見(jiàn)原因[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病還沒(méi)有顯著的治療手段,但中醫(yī)藥對(duì)該病的治療顯示出了一定優(yōu)勢(shì)。本病病程較長(zhǎng),病因病機(jī)復(fù)雜,特別是在中后期陰損及陽(yáng)、瘀血阻絡(luò)階段,治療頗為棘手。該文應(yīng)用黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變 28例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

根據(jù)1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),從河南中醫(yī)學(xué)院三附院選出糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變 56例。治療組 28例,其中男 13例,女15例,平均年齡55.4歲,病程2～3 a;對(duì)照組28例,其中男 14例,女 14例,平均年齡 55.7歲,病程2～3 a。2組患者年齡、性別、血糖水平及病程均無(wú)顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2組患者均按糖尿病常規(guī)治療并飲食控制,均給予彌可保,500 ug·d-1,分 3次口服[2]。治療組在此治療基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯治療。藥物組成:黃芪 60 g、桂枝 15 g、白芍 15 g、丹參 30 g、水蛭12 g、生姜 10 g、大棗 12 g,每日1劑,水煎分2次溫服。2組均治療 2個(gè)療程(1個(gè)月為1個(gè)療程)。

3 治療結(jié)果

顯效(臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn),血糖、尿糖正常)10例;好轉(zhuǎn)(臨床癥狀減輕,血糖、尿糖改善)15例;無(wú)效(臨床癥狀無(wú)緩解,血糖、尿糖無(wú)改善)3例,總有效率為 89.3%。對(duì)照組治愈 6例,好轉(zhuǎn) 14例,無(wú)效8例,總有效率71.4%。2組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4 典型病例

患者,男,56歲,2010年 2月就診。既往有糖尿病史 8 a,曾長(zhǎng)期口服達(dá)美康、消渴丸等降糖藥物,血糖長(zhǎng)期波動(dòng)在7.8～16.7mmol/L。2 a前出現(xiàn)雙下肢麻木、陣發(fā)性針刺樣疼痛,無(wú)肌力改變。近 1個(gè)月來(lái),出現(xiàn)多飲、多尿、消瘦,雙下肢呈針刺樣疼痛,以夜間為甚,舌質(zhì)黯紅,苔薄黃燥,脈細(xì)澀。體檢發(fā)現(xiàn)痛覺(jué)減弱,跟腱反射減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查 :血糖13.9 mmol/L,尿糖(+++)。中醫(yī)診斷:消渴(氣陰兩虛)、血痹(氣虛血瘀)。西醫(yī)診斷:2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。在常規(guī)降糖治療的同時(shí),加用黃芪桂枝五物湯治療。服藥 16劑后,多飲多尿癥狀消失,雙下肢疼痛明顯減輕,查血糖7.5 mmol/L,尿糖(-)。繼服 20劑后,諸癥消失。半年后隨訪,上述癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)。

5 討論

糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇。本病以陰虛為主,燥熱為標(biāo),病久則耗氣傷陰,氣陰兩傷。氣為血之帥,氣行則血行,氣虛則血行無(wú)力而成瘀血;陰虛內(nèi)熱,耗津灼液,氣血不暢,血脈瘀滯,阻于脈絡(luò),肌膚四末失去榮養(yǎng)。在治療時(shí),中醫(yī)多強(qiáng)調(diào)治本,標(biāo)本兼施,治以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)為法,方選黃芪桂枝五物湯,該方以黃芪、白芍為君,方中生黃芪補(bǔ)脾胃之元?dú)?使氣旺以促血行,祛瘀而不傷正,且黃芪生用,更具托毒生肌之效,而黃芪之甘與白芍之酸共奏酸甘化陰之功,切中消渴病陰虛本質(zhì),共奏益氣養(yǎng)血之功;桂枝為臣藥化氣通絡(luò),直達(dá)肢端,使藥直達(dá)病所;佐以生姜、大棗調(diào)和氣血陰陽(yáng),5藥配伍功能益氣養(yǎng)血活血通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃芪具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、抗炎、抗病毒、抑制血小板聚集、抗血栓形成、改善微循環(huán)等作用,并能促進(jìn)潰瘍傷口生長(zhǎng)及愈合;白芍能擴(kuò)張血管,增加血流量,抗血小板聚集,改善微循環(huán)。桂枝有使皮膚血管擴(kuò)張,調(diào)節(jié)血液循環(huán),使血液流向體表,抗炎、抗過(guò)敏等作用[3]。

目前認(rèn)為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變主要發(fā)病機(jī)制為微循環(huán)障礙和代謝障礙,微血管病變及組織缺血缺氧是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制之一。在臨床中為提高療效,加丹參、水蛭養(yǎng)血活血,運(yùn)通經(jīng)絡(luò)。該研究表明以黃芪桂枝五物湯為主的綜合療法治療該病具有良好療效,提示該方可能是通過(guò)改善血液流變、改善局部血循環(huán)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。不僅能夠促進(jìn)潰瘍面生長(zhǎng)及愈合,還能減輕患者疼痛等不適癥狀。

[1] 胡紹文,郭瑞林.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.

[2] 李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[3] 許琳琳.黃芪注射液外敷治療糖尿病50例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,16(9):576-577.