張衛(wèi)紅,劉 俊,高 軍

(陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,陜西咸陽(yáng) 712000)

術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowelobstruction,EPISBO)在近5 a來(lái)才被人們廣泛認(rèn)識(shí),它與麻痹性和粘連性等其他類(lèi)型腸梗阻從發(fā)病機(jī)制和治療選擇上都不盡相同[1]。術(shù)后早期炎癥性腸梗阻是腹部手術(shù)后早期(一般指術(shù)后 2周),由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻[2],是腹部外科手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。本文回顧性分析 2008年 10月 ～2010年 10月診治的 12例腹部術(shù)后EPISBO的護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組12例,男 8例,女 4例;年齡最小 8歲,最大 76歲。梗阻發(fā)生時(shí)均為腹部手術(shù)后 5～7 d。全部病例均表現(xiàn)為腹脹和肛門(mén)停止排氣排便,進(jìn)食后明顯腹脹者11例、腹痛 6例、嘔吐 3例。體征:全部病例均見(jiàn)腹部膨隆伴輕度壓痛。

2 護(hù)理

2.1 觀察腹痛、腹脹變化 本組12例,觀察炎性腸梗阻患者的腹痛癥狀并不明顯。如果患者出現(xiàn)劇烈腹痛,應(yīng)警惕機(jī)械性或絞窄性腸梗阻的可能。炎性腸梗阻患者腹脹一般呈對(duì)稱(chēng)性,腹部膨隆,見(jiàn)不到腸型或蠕動(dòng)波,腹部觸診有柔韌感,各部位的柔韌程度不均,最明顯的一般位于臍周或切口下方,觸摸不到腸袢或包塊。此類(lèi)患者術(shù)后腸管廣泛粘連,充血水腫,脆性增大,易受到損傷,此時(shí)如果手術(shù)分離粘連解除梗阻,就會(huì)導(dǎo)致炎性腸梗阻癥狀加重,甚至形成腸瘺。觀察腹痛腹脹變化,有利于區(qū)分炎性腸梗阻與機(jī)械性、絞窄性腸梗阻。

2.2 心理護(hù)理 本組患者都是在術(shù)后早期恢復(fù)階段出現(xiàn)的并發(fā)癥,患者往往誤認(rèn)為病情惡化,表現(xiàn)為極度恐懼和焦慮,情緒緊張,煩躁不安,治療上不配合。這時(shí)就需要護(hù)士耐心細(xì)致做好患者的心理護(hù)理,急患者之所急,想患者之所想,主動(dòng)熱情地對(duì)待患者,多與患者及其家屬溝通,耐心向患者講解疾病知識(shí)和治療過(guò)程,介紹同病種治療成功的事例,以解除患者對(duì)病情的誤解,減輕心理壓力,積極配合治療與護(hù)理。

2.3 禁食、胃腸減壓護(hù)理 體質(zhì)較差,術(shù)中有腹腔污染,腸管在空氣中暴露時(shí)間長(zhǎng),腸壁廣泛水腫患者,術(shù)后應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間。發(fā)現(xiàn)有腸梗阻癥狀,應(yīng)立即禁食,行胃腸減壓。因腸壁水腫,吸收能力差,術(shù)后3～6 d胃腸道大量消化液積聚,因此,有必要保持胃腸減壓的通暢,每天 2次給予溫生理鹽水沖洗胃管,保持胃管通暢,負(fù)壓應(yīng)維持在 8 Kpa左右,嚴(yán)密觀察引流量及性質(zhì)的變化。早期腸功能尚未恢復(fù),引流量相對(duì)較多,應(yīng)記錄引流量,為輸液補(bǔ)充電解質(zhì)提供依據(jù)?；謴?fù)期引流量少,且變澄清,可判斷炎性腸梗阻緩解程度。

2.4 中藥治療及護(hù)理 大承氣湯具有通里攻下、行氣消脹的功效。采用中藥復(fù)方大承氣湯100 ml,分2次胃管注入。注意藥液溫度適宜(38～39℃),動(dòng)作輕柔,避免牽拉胃管引起患者不適,注射完畢,夾管 1 h后開(kāi)放胃管,有利藥物吸收。注藥后密切觀察患者腹痛變化、腹脹程度,注意有無(wú)腸形及蠕動(dòng)波,聽(tīng)診腸鳴音是否亢進(jìn)、減弱以及變調(diào)、氣過(guò)水聲,密切觀察生命體征變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備,以利中轉(zhuǎn)手術(shù)治療,保證患者生命安全。同時(shí)配合中藥復(fù)方大承氣湯保留灌腸,每日2次,每次 100 ml,2～3 d出現(xiàn)排氣排便。藥液溫度以 39～40℃為宜,中藥保留灌腸選擇比較細(xì)小的肛管,肛管插入動(dòng)作輕柔,插入深度15 cm以上。胃管注入及保留灌腸的速度均應(yīng)緩慢。

2.5 針灸治療及護(hù)理 針刺足三里、中脘,針刺前注意選準(zhǔn)穴位,進(jìn)出針手法宜進(jìn)針快出針慢,視患者胖瘦選擇針的長(zhǎng)度,一般以 1.5～2寸為宜,進(jìn)針后注意詢(xún)問(wèn)觀察患者的感受。運(yùn)用適當(dāng)瀉的運(yùn)針?lè)椒?留針 15 min后出針,出針時(shí)注意入針的根數(shù)要與出針的根數(shù)一致。

2.6 腹部切口的保護(hù) 患者因高度腹脹,腹部張力較大,因此,正確使用腹帶,松緊適中,避免打噴嚏、咳嗽等引起腹內(nèi)壓增高,防止切口裂開(kāi)。

2.7 口腔護(hù)理 炎性腸梗阻時(shí),腸功能恢復(fù)較慢,禁食時(shí)間延長(zhǎng),加之胃腸減壓,易使口腔黏膜發(fā)生改變,故應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,防止口腔炎、腮腺炎。

3 體會(huì)

本病病因復(fù)雜,與腹腔炎癥、有手術(shù)病史、手術(shù)大、操作時(shí)間長(zhǎng)、損傷重等有關(guān)。治療原則上應(yīng)行保守治療,因疾病恢復(fù)緩慢,故在保守治療過(guò)程中應(yīng)特別注意保持耐心、細(xì)心觀察及時(shí)了解病情變化。觀察腹痛腹脹變化,有利于區(qū)分炎性腸梗阻與機(jī)械性、絞窄性腸梗阻,注意保持胃腸減壓通暢,配合中藥針灸治療、護(hù)理。另外,因治療時(shí)間長(zhǎng),患者可能產(chǎn)生急躁情緒,做好患者的心理護(hù)理也有必要。能否成功治愈,患者的配合,家屬的理解、支持很重要。

[1] 范小華,任東林,梁學(xué)敏,等.結(jié)直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點(diǎn)與治療[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(6):511-512.

[2] 李幼生,黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,1(26):38.