王 娟，溫桂芬

（深圳市人民醫(yī)院肝膽外科，廣東 深圳 518020）

全麻手術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)（EA）是患者手術(shù)后麻醉蘇醒期的一種不適當(dāng)行為，表現(xiàn)為興奮、迷惘、亂語(yǔ)、夢(mèng)幻，并有全身亂動(dòng)[1]。肝膽外科手術(shù)多為全麻下進(jìn)行，EA是比較常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)許多并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者的生命安全，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員也造成傷害。因此應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本文將EA發(fā)生的誘因、如何預(yù)防及護(hù)理干預(yù)綜述如下：

1 發(fā)生EA的誘因

（1）EA可發(fā)生于任何患者，但原有腦部疾患、呼吸、循環(huán)障礙者或有藥物依賴者更易發(fā)生。（2）麻醉藥中依托咪脂、氯胺酮、高濃度吸入麻醉藥和肌松藥殘余作用均可引起術(shù)后躁動(dòng)。（3）體位不適、手術(shù)部位加壓、制動(dòng)約束不恰當(dāng)?shù)炔涣即碳ひ部梢餎A。（4）術(shù)后疼痛是引起EA的重要原因。（5）低氧血癥、高碳酸血癥和胃腸脹氣、尿潴留等也可引起EA。（6）氣管插管、留置引流管、胃管、導(dǎo)尿管的不良刺激也可引起EA。

2 EA的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理 通過(guò)與患者及其家屬溝通，了解患者的病情及心理狀態(tài)，進(jìn)行有效疏導(dǎo)，減輕患者的恐懼、焦慮情緒，指導(dǎo)患者如何配合麻醉、手術(shù)，講解全麻及手術(shù)后蘇醒期配合的重點(diǎn)，幫助其建立正確的心理防御機(jī)制，告知留置胃管、尿管及手術(shù)后留置各種引流管等可能引起的不適，對(duì)患者做好解釋和安慰工作。對(duì)原有腦部疾患、呼吸、循環(huán)障礙者或有藥物依賴者，完善各項(xiàng)相關(guān)檢查。

2.2 術(shù)后護(hù)理 全麻手術(shù)后蘇醒期的患者感覺(jué)已部分恢復(fù)，但部分麻醉藥物的殘余作用影響了患者對(duì)感覺(jué)的反應(yīng)和處理，任何不適都會(huì)引起患者出現(xiàn)反射性反抗。

(1)術(shù)后患者去枕平臥，保持呼吸道通暢；避免壓迫大血管、神經(jīng)；用約束帶者注意松緊適宜，防止影響局部血液循環(huán)；定時(shí)變換體位，必要時(shí)使用床欄保護(hù)患者。蘇醒期躁動(dòng)的患者，特別是兒童，應(yīng)由專人床旁護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征[2]。原有腦部疾患、呼吸、循環(huán)障礙者或有藥物依賴者更應(yīng)警惕EA的發(fā)生。

(2)全麻手術(shù)中使用合理的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物有利于減輕患者在全麻蘇醒期的躁動(dòng)程度[3]。術(shù)后麻醉藥物的作用逐漸消失，患者痛覺(jué)恢復(fù)而鎮(zhèn)痛不足，傷口疼痛可導(dǎo)致患者躁動(dòng)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，有條件者可使用自控鎮(zhèn)痛泵或電腦輸液泵控制緩慢靜滴鎮(zhèn)痛藥物。充分鎮(zhèn)痛，可明顯減少或減輕術(shù)后躁動(dòng)。

(3)預(yù)防及及時(shí)處理低氧血癥、高碳酸血癥。全麻術(shù)后恢復(fù)期患者由于麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松劑的殘留作用會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制、通氣不足；術(shù)后傷口疼痛及手術(shù)部位加壓包扎可導(dǎo)致限制性通氣障礙；由于患者下頜松弛或舌后墜可導(dǎo)致上呼吸道梗阻。以上因素均可導(dǎo)致患者發(fā)生低氧血癥及高碳酸血癥，引起頭痛、煩躁、焦慮不安等，亦即EA。護(hù)士應(yīng)保證患者呼吸道通暢，充分供氧，并遵醫(yī)囑進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)，根據(jù)病因采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

(4)需要吸痰者操作前做好解釋工作，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免由于吸痰對(duì)口鼻腔及氣管的刺激引起躁動(dòng)。全麻后留置胃管、尿管能減輕患者清醒時(shí)插管的不適和恐懼等負(fù)性心理反應(yīng)，體現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)患者的人性化關(guān)懷[4]。但由于患者麻醉后無(wú)意識(shí)存在，對(duì)留置胃管、尿管等無(wú)適應(yīng)性反應(yīng)過(guò)程，對(duì)引起的不適缺乏感受、不認(rèn)知或者耐受性差，容易引起EA[5]。護(hù)士應(yīng)做好解釋工作，并報(bào)告醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，盡量避免有害刺激的加重，減輕患者已發(fā)生的躁動(dòng)。未留置尿管者，督促并協(xié)助患者術(shù)后排尿。留置尿管者注意尿管引流是否通暢，以免尿潴留引起患者的躁動(dòng)。妥善固定各種引流管，保持通暢，防止脫落，密切觀察引流液的性質(zhì)及量，并及時(shí)記錄。

3 討論

EA是特殊的麻醉并發(fā)癥。EA患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)為心律增快、血壓升高，大大增加了患者術(shù)后呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥，特別是原有高血壓患者的血壓可能進(jìn)一步升高，引發(fā)高血壓急癥（如腦卒中、急性肺水腫、急性心肌梗塞等）。術(shù)中出血多、創(chuàng)面大的手術(shù)，EA可增加術(shù)后活動(dòng)性出血的風(fēng)險(xiǎn)。躁動(dòng)可使輸液管、胃管、導(dǎo)尿管及各種引流管脫出，也可引發(fā)意外傷害，如自傷、墜床等。研究認(rèn)為，EA可能與術(shù)前心理焦慮、抑郁有關(guān)。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式明確提出心理因素對(duì)疾病的預(yù)防、治療和轉(zhuǎn)歸具有重要的影響，心理學(xué)干預(yù)在醫(yī)學(xué)中的重要價(jià)值和地位已經(jīng)得到肯定。護(hù)士通過(guò)與患者的溝通，掌握其心理情況，施行個(gè)體化心理護(hù)理，幫助患者建立正確的心理防御機(jī)制，使患者對(duì)將要發(fā)生的事情有心理準(zhǔn)備，使其心理應(yīng)激反應(yīng)大為減輕；及時(shí)正確的心理疏導(dǎo)能夠調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)，減輕心理壓力，消除負(fù)性心理影響[6]。術(shù)前有效的心理疏導(dǎo)可減輕患者的焦慮程度，使患者的圍手術(shù)期內(nèi)分泌功能維持相對(duì)穩(wěn)定，減輕蘇醒期的恐懼緊張情緒，降低EA的發(fā)生率，也使患者術(shù)后鎮(zhèn)靜藥和降壓藥的應(yīng)用減少[7]。術(shù)后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)估，充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，盡量避免或減少術(shù)后有害刺激。對(duì)已出現(xiàn)的EA患者，應(yīng)由專人重點(diǎn)護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生診斷并解除誘因，并對(duì)癥處理，避免由此引發(fā)的并發(fā)癥。

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