陳建民 陳國林 楊延濤 徐海明 金鵬

動力加壓髖螺釘治療股骨轉子間骨折體會

陳建民 陳國林 楊延濤 徐海明 金鵬

動力加壓髖螺釘;股骨轉子間骨折;療效分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男 43例，女 25例;年齡 23～82歲，平均年齡 56歲;致傷原因:交通傷 36例，跌傷 25例，高處墜落傷 7例。單純股骨轉子間骨折 52例，合并同側脛骨骨折 2例，髖臼骨折 2例，發(fā)肋骨骨折 4例，顱骨骨折 2例，尺撓骨骨折 1例，腰椎壓縮性骨折 1例.骨盆骨折 2例，脾破裂 1例，腸破裂 1例。骨折按照 Evans分類Ⅰ型 16例，Ⅱa型 21例，Ⅱb型 14例，Ⅲ型 17例。

1.2 治療方法 患者受傷后入院時間為1 h～20 d。入院后即行骨牽引治療，多數(shù)采用脛骨結節(jié)牽引并適度過牽，同時處理相關胸腹合并傷及內(nèi)科方面疾病，完善相關術前準備，在患者條件允許情況下盡早手術治療。本組手術時間為傷后 2 d～23 d，術前 0.5h常規(guī)靜脈給抗生素，根據(jù)患者情況采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，患者仰臥位，適度墊高患臀，切口為大粗隆外側切口，在C型臂X線機監(jiān)視下先行閉合復位，不穩(wěn)定 3型骨折如閉合復位不滿意應行切開復位。本組均采用 135°DHS固定，其中 5例因骨折粉碎且涉及股骨頸復位固定后控制旋轉不滿意加用 6.5mm松質骨螺釘經(jīng)股骨頸固定，2例于髖螺釘孔內(nèi)注入骨水泥防止螺釘松動。切口常規(guī)放置負壓引流管，24～48 h內(nèi)拔出，手術時間平均 2 h，術中輸血量 0～800ml。術后常規(guī)使用低分子肝素鈉預防深靜脈血栓，骨質疏松者肌注降鈣素，口服鈣片，術后 48 h鼓勵患者坐起并行下肢關節(jié)活動器(CPM)活動髖關節(jié)和膝關節(jié)。4周后拄雙拐負重 10～15 kg行走，骨折不穩(wěn)定，骨折不穩(wěn)定及嚴重骨質疏松患者可延長至 8周后拄雙拐部分負重行走。

2 結果

切口一期愈合，隨診 0.5～3年，除 1例發(fā)生螺釘切割股骨頭必須二次手術外，其余 3～6個月后均達到骨折愈合。2例Ⅲ型骨折短縮 2 cm，但功能恢復滿意，無明顯跛行。無感染及深靜脈血栓，無髖內(nèi)翻，旋轉畸形等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 無論老年人或青壯年股骨轉子間骨折的治療均應盡可能獲得良好復位，早期堅強內(nèi)固定盡早恢復原有功能為目的。這個部位的骨折大多數(shù)是關節(jié)外骨折，并由于股骨粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，因而一般主張手術治療。以往采用的角鋼板因生物學上的因素不能使骨折端嵌壓滑動，現(xiàn)在已很少應用。(1)髓內(nèi)系統(tǒng)如伽馬釘，股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)等也常用來治療股骨轉子間骨折，但在手術時間長短，失血量，術中透視時間與 DHS相比較并無明顯優(yōu)勢，還有 3%～6%患者發(fā)生固定裝置尖端或通過遠端鎖定螺絲釘部分的遲發(fā)股骨骨折[2]。(2)而 DHS具有加壓滑動雙重功能，能有效防止髖內(nèi)翻，具有良好穩(wěn)定性且手術操作相對簡單，創(chuàng)傷小，術后患者可早期活動負重的優(yōu)點。通過對本組 68例患者療效的觀察，我們認為DHS是治療轉子間骨折的理想內(nèi)固定物。假體置換在轉子間骨折的治療中我們認為并無明確手術指征，目前有人認為在有嚴重骨質疏松合并明顯粉碎骨折可以考慮實施該手術[3]。但轉子間骨折多為關節(jié)外損傷，股骨頭缺血壞死率低于 0.8%。(3)對于嚴重骨質疏松合并粉碎性骨折的患者，如果髖螺釘固定不牢固，可加用一枚 6.5mm松質骨螺釘經(jīng)股骨頸固定或于髖螺釘孔內(nèi)注入骨水泥，可獲得牢固的固定。內(nèi)固定手術后，適當延長病人臥床時間，就可獲得滿意的骨折愈合。目前轉子間骨折內(nèi)固定系統(tǒng)較多。完全可以根據(jù)骨折的類型，患者情況選擇滿意的內(nèi)固定物，本組有多例骨折粉碎和骨質疏松患者獲得了滿意的治療效果，所以我們不贊同一期假體置換。

3.2 對于實行DHS手術術前應評估患者手術耐受情況及制定詳細手術計劃外，術中嚴格遵守手術操作原則，C型臂 X線機透視配合，正確放置髖螺釘及避免粗暴操作也是成功實施該手術關鍵所在。髖螺釘?shù)陌卜牛仨氉袷仉p中心原則，即髖螺釘在前后位及側位均應位于股骨頭的中心，且位于關節(jié)面下1 cm處，股骨頭上部和前部骨質差，應避免將髖螺釘放置于股骨頭的上部及前部。本組 1例發(fā)生螺釘切割股骨頭就是與髖螺釘放置偏上，且患者骨質疏松有關。本組有 4例逆粗隆骨折運用 DHS治療也獲得了良好骨折愈合及功能恢復，我們認為逆粗隆骨折也并非是 DHS內(nèi)固定的禁忌癥，如果骨折復位固定滿意，也可以使用 135°DHS治療。當然臨床中仍需擴大病例數(shù)來進一步觀察其療效。

1 榮國威，翟桂華，劉沂譯主編.骨折內(nèi)固定.第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.65-376.

2 盧世壁主譯.坎貝爾骨科手術學.第 9版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.147-2148.

3 劉興華，王滿宜，蔣協(xié)遠.動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折.中華創(chuàng)傷外科雜志，2003，19:7-78.

R 683.42

A

1002-7386(2011)03-0399-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.045

065800 河北省文安縣醫(yī)院骨一科

股骨轉子間骨折不僅是老年人的常見、多發(fā)病，隨著交通事故的增多，該病具有年輕化趨勢。治療的關鍵是降低病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。治療不當常遺留髖內(nèi)翻，下肢外旋和短縮畸形，造成生理和心理的嚴重損害，當今治療轉子間骨折首選手術治療，近年來雖然髓內(nèi)固定系統(tǒng)得到了很大發(fā)展，但動力髖螺釘(DHS)做為股骨轉子間骨折治療的公認的較好的方法，仍然廣泛的使用[1]。我科對 2005年 3月至 2009年 5月收治的 68例患者采用 135°DHS內(nèi)固定治療，效果滿意，報告如下。

2010-10-18)