張 藝,姜秀文,李曉琳

·護理管理研究·

腫瘤?？聘呒墝嵺`護士的培養(yǎng)

張 藝,姜秀文,李曉琳

高級護理實踐(advanced nursing p ractice)、臨床護理專家(clinical nurse specialist)等術語為護理人員帶來了一幅護理角色發(fā)展的美好前景。隨著我國的護理實踐發(fā)展,一個迫切需要發(fā)展的高級護理實踐領域即腫瘤專科護理越來越受到重視。借鑒國內外經驗,建立和發(fā)展腫瘤專科領域的護理專家型人才培訓制度,無疑是提高護理專業(yè)技術水平和促進腫瘤護理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。

1 培養(yǎng)高級實踐護士(APN)的必要性

2005年,衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要(2005年—2010年)》明確要求:要分步驟在重點臨床專科護理領域開展專業(yè)護士培訓。我國護理教育界指出,高級?？谱o理人才的培養(yǎng)將成為高等護理教育的重要項目。美國護理協(xié)會(ANA)在1995年發(fā)表了“護理社會政策聲明”:高級護理實踐在專科化(speciali2 zation)、角色的擴展(expansion)、高級(advancement)等方面有別于基礎護理[1]。高級護理實踐有5個方面的特點:應用整體的觀念,與病人建立伙伴關系,專家型的臨床思維過程和技術性操作,運用科研結果指導實踐,運用不同的方法進行疾病和健康管理[2]。這一世界性的嶄新的護理實踐活動使護理專業(yè)的職能在廣度和深度上有了很大的拓展。

2 腫瘤?？茖嵺`的進展

近年來,上海市第一人民醫(yī)院率先開設了腫瘤護理專家門診,腫瘤護理專家獨立為腫瘤病人解決各類靜脈導管護理、放化療的靜脈炎護理和口腔黏膜炎護理、人工造口相關皮膚問題等,門診量日趨增加。上海市腫瘤醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、仁濟醫(yī)院等也相繼增設PICC?？崎T診解決腫瘤病人PICC置管等相關問題。2010年7月,上海市護理學會舉辦了第1期腫瘤?？谱o士適任培訓班。然而,我國?？谱o理水平仍相對落后,表現(xiàn)在護理教育階段理論架構上的不完整,造成護理人員所學的?？浦R不系統(tǒng),教科書知識相對滯后,大多數護理人員學習新知識、新技術的機會較少,要參加全國性或國際性會議更難,?？谱o士培養(yǎng)的途徑和方式不夠暢通。在當前臨床實踐中,腫瘤專科護理發(fā)展正隨著病人的需求和診療需要而不斷有所突破,腫瘤?？谱o理人員與病人共同探討健康問題的解決方案,將先進的護理方法推薦給病人以達成共識,由醫(yī)師開醫(yī)囑后實施各項護理方案,護理人員通過醫(yī)師的支持將各類先進的診療護理方法運用于臨床護理和健康管理。腫瘤?？谱o士的首要任務是臨床護理實踐,為病人提供直接的高水平護理,使病人直接受益,提高腫瘤病人生活質量,同時對其他護理人員提供業(yè)務指導,推進?？谱o理的健康發(fā)展。目前,大多數醫(yī)院專科護理發(fā)展未引起醫(yī)院領導足夠的重視,護理管理者缺乏發(fā)展?？谱o理的緊迫意識和具體辦法,對?？谱o理人才的培養(yǎng)和使用在科學性、計劃性、合法性方面存在明顯不足[3]。

3 社會對APN的需求

全球化以及護理學術交流的廣泛深入開展使各界護理同仁開始了解世界的護理發(fā)展,開始在國際大背景下思索如何發(fā)展本土護理……國際護士理事會(international council of nurses, ICN)于2002年將高級護理實踐定義為:護理執(zhí)業(yè)者。APN是獲得了專家水平的知識、有復雜的決策技能,并在很廣泛的實踐范圍內具備臨床能力的注冊護士,其基本準入要求是具有碩士學歷[4]。近年來腫瘤的發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升的趨勢,初步統(tǒng)計全國每年有新發(fā)現(xiàn)腫瘤病人約160萬,現(xiàn)有腫瘤病人已超過1 000萬,肺癌、乳腺癌、胃癌及大腸癌的發(fā)病率則每年以2.4%～4.0%的速度增長,惡性腫瘤已成為嚴重威脅人類生命健康的常見病、多發(fā)病。由于護理的服務對象是所有有健康需求者,這一理念決定了護理是與醫(yī)療迥異的專業(yè)和服務模式,后者僅僅局限于治療有疾病的人,而護理則不僅要考慮緩解疾病的影響,還要考慮人對物理環(huán)境、社會網絡、家庭關系和心理、靈性的需要,以提供從醫(yī)院、社區(qū)到家庭的連續(xù)護理照顧,保持和提升健康水平,提高腫瘤病人及家屬的生活質量。

4 發(fā)展腫瘤?？祁I域的APN需要做以下準備

4.1 建立完善的高級護理實踐領域的師資隊伍和與之相適應的課程設置 我國的護理高等教育起步較晚,護理隊伍的素質、學術水平高低直接影響了護理學科的發(fā)展,影響到護理隊伍的整體建設。美國的護理研究生教育已從培養(yǎng)護理教師、護理管理者為主轉變?yōu)榕囵B(yǎng)臨床?？谱o理專家(CNS)為主。而中國截至2003年,開辦護理研究生教育的院校僅13所,研究生教育明顯跟不上整個護理教育發(fā)展的勢頭,本科畢業(yè)生和碩士研究生不斷走上工作崗位,但遠未形成科研群體,即所謂的中國護理“年年種樹,年年不見樹”的局面。擁有一支完善的高級護理實踐領域的師資隊伍和與之相適應的課程設置是APN發(fā)展的前提,應盡早制定科學合理、突出?？铺攸c的培訓方案。

4.2 加快培養(yǎng)腫瘤專科護理隊伍的高級人才 高級實踐護士是具有專長的學科帶頭人,要擁有扎實的理論基礎及豐富的臨床經驗,具有碩士學歷的護理人員,才能在不同的崗位上發(fā)揮前沿、引領的作用。高級實踐護士必須具有以下能力:熟練的臨床推理、技能性操作、循證實踐、與其他專業(yè)人員合作、與病人及其家庭合作、使用多樣化的復雜的健康與疾病管理策略。APN還需具有:在護士多方面才能的學習準備與經驗基礎上發(fā)展起來的能力,針對臨床實踐的重點學習、定期學習,保持執(zhí)業(yè)知識與時俱進的能力。護理整體水平的提高更需要從上到下從內到外的全方位規(guī)劃規(guī)范,這和政策制定相關,和護理教育有關,和護理人員自身追求有關,和社會認同有關。

4.3 建立規(guī)范的APN資格認證機構,提供APN獨立決策權的執(zhí)業(yè)環(huán)境 建立管理機構,明確APN執(zhí)業(yè)標準、資格認證制度和相應待遇?？茖W管理是保證?？谱o理質量的重要措施,衛(wèi)生行政主管部門應盡早制定APN執(zhí)業(yè)標準,資格認證制度,由衛(wèi)生行政主管部門發(fā)給資格證書,并爭取相應配套的工資待遇[5]。APN概念必須得到護理職業(yè)及國家政府組織的認證,即APN體制機制的建立需要立法予以保障。APN對自己的行為完全負責,在國家批準與規(guī)定的范圍內,與其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員合作。APN具備了有效拓展他們角色功能的能力,使全社會認識到A PN有在各種衛(wèi)生保健情景中提升服務的潛力。因此,世界衛(wèi)生組織提倡并支持將APN角色整合到衛(wèi)生保健工作中。

4.4 設置APN崗位,明確職責范圍和工作模式 APN持證上崗,有明確的崗位職責,并根據醫(yī)院的規(guī)模,建立合適的工作模式,以發(fā)揮其的最大職能作用。腫瘤專科護理實踐的工作領域包括:腫瘤病人各項資料的收集、管理,治療計劃的執(zhí)行,腫瘤病人中常用技術的操作,如動、靜脈導管的護理,各種穿刺技術等,手術、放射、化學藥物治療后副反應、并發(fā)癥的觀察和處理,癌癥疼痛的護理,各類監(jiān)護工作,長期隨訪工作,康復工作,普查,腫瘤知識的普及、宣傳,預防工作的開展,各種心理治療、精神支持,科學研究,對癥支持治療的實施,病人、家屬的教育、宣傳等。腫瘤專科領域的APN可以實現(xiàn)護士自主執(zhí)業(yè)、自行管理并領導診所,或者承擔醫(yī)院合作團隊中的高級臨床護理專家角色,對腫瘤病人在診療進程中的護理問題提出科學合理有效的護理方案,運用整體護理的觀點,與病人建立合作的關系,用研究指導實踐,將科學知識運用于診斷、治療過程,運用于各種健康和疾病的處理,并對社區(qū)保健、家庭護理起到指導作用。幫助病人及其家人在整個疾病過程中保持最佳狀態(tài)是腫瘤專科護理領域的宗旨。

4.5 提高政策資金支持,增加護士編制、提高工作待遇 中國的護理學科附屬性很強,重醫(yī)輕護觀念根深蒂固,護理界很難申請到科研項目,更不要說足額的經費。大多數臨床醫(yī)院都沒有專項的護理科研經費,一些極具價值的課題被擱置。要解決中國護理問題的當務之急是建立政策保障機制,增加護士編制、加快高教發(fā)展、提高護士待遇、轉變工作模式,這些同時驅動才能逐步使中國護理走上正軌,高級護理實踐才能走上可持續(xù)發(fā)展之路[6]。APN角色的建立將有效推動護理的專業(yè)化發(fā)展、擴大護士的社會和政治影響,在科研課題申報領先學科申報以及國家、地區(qū)科研基金的支持方面,護理人員將擁有更多的平臺和機遇。社會的發(fā)展進步使人們對健康的認識和需求日趨復雜、多變和多樣化,高級護理實踐不僅需要與這種現(xiàn)象相適應,以提供精益求精的健康服務,還要能夠滿足護士將護理視為終身職業(yè)時對人生夢想和社會價值的不斷追求。

[1] Ham ric AB,Spross JA,Hanson CM.Advanced nursing practice: An integrated app roach[M].second edition.Washington:Saunders Company,2000:105.

[2] 黃金月,夏海鷗,沈寧.高級護理實踐導論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:55.

[3] 劉建清.?？谱o士發(fā)展的障礙與對策[J].護理實踐與研究,2008,5 (12上半月版):89-91.

[4] Sutton F,Sm ith C.Advanced nursing p ractice new ideas and new perspectives[J].Journal of Advanced Nursing,1995,21:1037-1043.

[5] 陳偉菊.美國高級實踐護士發(fā)展現(xiàn)狀及對我國護理的啟迪[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(10):155-156.

[6] 楊珍.對急診科高級實踐護士角色的探討[J].全科護理,2010,8 (9B):2425-2426.

Training of tumor professional senio r p ractical nurses

Zhang Yi,Jiang Xiuwen,L i Xiaolin
(Eastern Hospital of Yangpu District Shanghai City,Shanghai200438 China)

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.12.038

1009-6493(2011)4C-1104-02

張藝(1970—),女,上海人,護理部副主任,副主任護師,本科,從事腫瘤科護理研究和管理工作,工作單位,200438,上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院;姜秀文、李曉琳工作單位:200438,上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院。

2010-08-06;

2011-04-02)

(本文編輯 寇麗紅)