李秀英，李秀芬

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，病人的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。特別是產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率高居各科室首位［1］。究其原因與產(chǎn)科護(hù)理工作特點(diǎn)有直接關(guān)系。產(chǎn)科作為醫(yī)療領(lǐng)域的特殊地帶，工作內(nèi)容的特殊性(關(guān)系到母子二人的安危)，使得產(chǎn)科工作者的責(zé)任重大，所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)性高。

1 產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 產(chǎn)科護(hù)理工作的特殊性:妊娠分娩本身雖屬正常生理過程，但易受很多因素影響，存在不可預(yù)測的危險(xiǎn)。這是產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率要明顯地高于其他專科的主要原因。產(chǎn)科病房實(shí)行母嬰同室，產(chǎn)前、產(chǎn)后混住同一病房。產(chǎn)婦、新生兒情況變化快，工作預(yù)見性差，病人周轉(zhuǎn)快，工作量大而且繁瑣，及易造成工作忙亂，稍有不慎就可能引發(fā)糾紛。

1.2 護(hù)理人員的因素

1.2.1 護(hù)理技術(shù)操做不熟練:目前臨床護(hù)士趨于年輕化，年輕護(hù)士專業(yè)技術(shù)操做不熟練、不規(guī)范，缺乏臨床專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)急能力差。尤其碰到緊急事件或搶救病人時(shí)表現(xiàn)慌亂，工作無條理，這些都會(huì)引起患者家屬不滿或質(zhì)疑，成為糾紛隱患。如由于不能正確熟練使用開口器及舌鉗子而導(dǎo)致子癇患者窒息及舌咬傷。搶救產(chǎn)后大出血時(shí)護(hù)士的靜脈穿刺不熟練，不能很快建立輸液通道，而延誤搶救。

1.2.2 病情觀察不到位或處理不當(dāng):護(hù)士在病情觀察時(shí)因?qū)I(yè)知識(shí)不熟練、經(jīng)驗(yàn)缺乏、粗心大意、責(zé)任心不強(qiáng)而沒有發(fā)現(xiàn)病情變化，如由于缺乏產(chǎn)程觀察導(dǎo)致孕婦病室分娩;應(yīng)用硫酸鎂患者未正確觀察用藥效果及中毒表現(xiàn)。

1.2.3 對(duì)病人潛在的不安全因素預(yù)見性不足健康教育不及時(shí):如高危妊娠健康教育與指導(dǎo)不明難以滿足病人需求;未及時(shí)正確指導(dǎo)哺乳以及新生兒護(hù)理;接生時(shí)會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷;無菌觀念不強(qiáng)致會(huì)陰切口感染等使得病人及家屬對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感，極易導(dǎo)致投訴。

1.2.4 溝通技巧缺乏:產(chǎn)科工作面對(duì)的多是焦慮的產(chǎn)婦、家屬及稚嫩的新生兒。他們一般缺乏專業(yè)性知識(shí)，對(duì)病情變化一知半解，這時(shí)最需要的就是護(hù)理人員的有效溝通。但是有些護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足或沒有充分估計(jì)其可能發(fā)生的問題而沒有及時(shí)履行告知義務(wù)，及易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在護(hù)理過程中，護(hù)士禮貌、得體的語言是最好的心藥。任何過激的、不文明的、有失分寸的言行都有可能造成病人的不滿［2］。如醫(yī)護(hù)人員在查房或做晨間護(hù)理時(shí)若不注意自己的語言表達(dá)方式，不考慮患者及其家屬的感受，很容易造成他們的誤解，問題復(fù)雜化。

1.2.5 臨床帶教中存在的風(fēng)險(xiǎn):我院為教學(xué)醫(yī)院，帶教老師在學(xué)生實(shí)習(xí)后期放松對(duì)學(xué)生的管理，部分護(hù)生自認(rèn)為對(duì)醫(yī)院環(huán)境熟悉、護(hù)理技術(shù)操做熟練，在沒有帶教老師的監(jiān)督下擅自執(zhí)行醫(yī)囑，為病人進(jìn)行某些護(hù)理技術(shù)。此時(shí)最容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或者引起病人的不滿。

2 產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

2.1 提高產(chǎn)科護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng):產(chǎn)科護(hù)理糾紛的發(fā)生往往與護(hù)理人員缺乏應(yīng)有的專業(yè)理論和過硬操做技術(shù)有關(guān)。護(hù)士長應(yīng)反復(fù)對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行?？浦R(shí)、急救知識(shí)及操做技能考核;在助產(chǎn)技術(shù)上，采取新老助產(chǎn)士配對(duì)帶教的形式，傳授助產(chǎn)技術(shù)，在科內(nèi)形成一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，通過各種手段提高護(hù)士的理論水平和操做技能。規(guī)范護(hù)理操做規(guī)程，提高護(hù)理的合理性、安全性、有效性。落實(shí)疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，并作為護(hù)士職業(yè)行為的準(zhǔn)繩，是護(hù)理活動(dòng)的保障。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ):要使大家充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，產(chǎn)婦從進(jìn)院到出院每個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)系著母嬰的安危。作為產(chǎn)科護(hù)士長對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行主動(dòng)管理，要正確認(rèn)識(shí)客觀存在性，認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn)，將消極處理變積極預(yù)防，組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士管理辦法，護(hù)理核心制度等。增強(qiáng)護(hù)理人員的法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、證據(jù)意識(shí)、以提高自我保護(hù)能力［3］。并通過理論與操作考核，檢查護(hù)士對(duì)制度的掌握程度。

2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系:認(rèn)真耐心的對(duì)待患者的要求與疑問，正確有效的對(duì)待和處理患者和家屬意見，在護(hù)理活動(dòng)中嚴(yán)格履行告知義務(wù)，充分尊重患者的知情同意權(quán)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范是一項(xiàng)長期的持續(xù)的工作，需要不斷強(qiáng)化護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高應(yīng)對(duì)能力，真正為患者提供安全有序優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2.4 嚴(yán)格落實(shí)患者安全制度是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的保證:護(hù)理工作中必須認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”以避免發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等意外發(fā)生。夜間護(hù)士要加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。分娩時(shí)，一定要看清新生兒性別，認(rèn)真填寫新生兒手腕帶，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

3 討論

通過不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，收到了一定的效果。護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力在不斷增強(qiáng)，護(hù)士能主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患，查找現(xiàn)有工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取對(duì)策;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期的、持續(xù)的工作，需不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，不斷健全護(hù)理管理機(jī)制，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

［1］郭梅，王慧萍.產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范措施［J］.家庭護(hù)士，2008，6(1):63 －64.

［2］盧蘭琴.22起產(chǎn)科護(hù)理糾紛原因分析及對(duì)策［J］.中國婦幼保健，2006，21(3):305 －306.

［3］李良君，萬東升.護(hù)理記錄涉及的法律責(zé)任探討［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(3):248.