徐紹紅

（連云港市第二人民醫(yī)院東院ICU，江蘇 連云港 222000）

多重耐藥菌(Multidrug-Resistant Organism，MDRO)主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)[如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶(NDM-1)或產(chǎn)碳青霉烯酶(KPC)的腸桿菌科細菌]、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等[1]。ICU患者由于嚴重基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致免疫功能低下，且常常進行各種侵入性操作及醫(yī)療設(shè)備的消毒不徹底，接受大量抗生素，常導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生[2]。我院ICU對多重耐藥菌感染患者進行全面管理，加強醫(yī)院感染的防控措施，減少或避免交叉感染，避免了多重耐藥菌感染在ICU的擴散。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2009年2月至2011年2月所收治的38例多重耐藥菌感染的患者。男22例，女16例，年齡24歲～89歲，呼吸衰竭11例，肺部感染6例，腦外傷4例，多發(fā)傷7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，骨折1例，性阻塞性肺病5例，缺血缺氧性腦病1例。送檢標(biāo)本種類：傷口分泌物1例，痰液31例，尿液3例，導(dǎo)管尖端1例，血液1例，嘔吐物1例。細菌種類：耐甲氧西林/苯唑西林金黃色葡萄球菌(MRSA)2例，大腸埃希菌7例，銅綠假單胞菌9例，鮑曼不動桿菌4例，表皮葡萄球菌4例，肺炎克雷伯菌3例，溶血葡萄球菌2例，洋蔥伯克霍爾德氏菌1例，嗜麥芽黃單胞菌3例，糞腸球菌2例，屎腸球菌1例。

1.2 方法

(1)加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。提高臨床微生物實驗室的檢測能力，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。微生物室一旦確定多重耐藥菌陽性，要及時報告給科室和醫(yī)院感染管理科?？剖野l(fā)現(xiàn)耐藥菌感染病例應(yīng)立即上報。ICU護士積極協(xié)助感染管理專職人員一同進行現(xiàn)場調(diào)查，了解感染多重耐藥菌的病人病史、病情及疾病的發(fā)展變化，感染發(fā)生時間，應(yīng)用抗生素種類、數(shù)量及時間和藥敏結(jié)果等。同時，對可疑的物品及環(huán)境進行生物學(xué)采樣培養(yǎng)，調(diào)查是否存在環(huán)境污染，共同分析病情和調(diào)查結(jié)果，在院感專職人員的指導(dǎo)下實施消毒隔離措施，預(yù)防感染的傳播。從外院轉(zhuǎn)入的患者常規(guī)檢測是否攜帶有多重耐藥菌。對長期住院的患者適時進行多重耐藥菌檢測[3]。

(2)合理安置病人，盡量選擇單間隔離，隔離房間有隔離標(biāo)識。由于ICU患者多，單間少，不能給每位多重耐藥菌患者均放置單間，我們采取了床旁隔離和單間隔離相結(jié)合，掛上醒目隔離標(biāo)識，黃色為空氣傳播隔離，粉色為飛沫傳播隔離，藍色為接觸傳播隔離。禁忌將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在相鄰病床。患者的病歷夾上注明“多重耐藥菌感染”的標(biāo)識，并采取通告形式告知每位醫(yī)務(wù)人員是多重耐藥菌感染患者，做到人人知曉，保證隔離措施落實到位。將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行診療、護理，必要時專人護理?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。多重耐藥菌感染患者、定植患者病情許可盡早轉(zhuǎn)出ICU或出院，轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。

(3)嚴格實施消毒隔離措施。醫(yī)務(wù)人員對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。

(4)與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒，使用500～1 000 mg/L的有效氯消毒液。嚴格限制探視人員出入，并做好相關(guān)消毒隔離知識的宣傳，進入或離開ICU病房前均應(yīng)洗手或速干手消毒劑消毒手。污染的床單元用物換下后要先進行消毒再送洗衣房清洗?；颊叱鲈汉蟠矄卧褂么矄卧緳C消毒，原理是臭氧循環(huán)凈化過濾空氣。

(5)嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。ICU作為多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的感應(yīng)式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

(6)醫(yī)務(wù)人員、工勤人員接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。

(7)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作如實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

(8)加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU物體表面的清潔、消毒。使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等)采用500～1 000 mg/L的有效氯消毒液進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理，分類放置，防滲漏密閉容器運送，利器用鑷子或血管鉗夾取放入利器盒。病人出院或轉(zhuǎn)出后房間終末處理。

(9)及時準(zhǔn)確收集標(biāo)本。收集標(biāo)本后必須及時送檢，密閉容器運送。

(10)合理使用抗生素。臨床醫(yī)師對多重耐藥菌感染患者結(jié)合藥敏結(jié)果合理使用抗生素，護士執(zhí)行醫(yī)囑時嚴格按照醫(yī)囑或藥物使用說明書，定時定量使用，保證藥物在人體內(nèi)維持有效的血藥濃度達到有效殺菌。本組38例患者，35例選用細菌敏感抗生素，1例停用抗生素，局部加強換藥，2例未用抗生素，加強營養(yǎng)支持，增強抵抗力。

2 結(jié)果

本組34例患者好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科，4例患者好轉(zhuǎn)自動出院，均未發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)和醫(yī)院感染傳播。

3 討論

ICU病房是危重患者搶救治療的重點部門，也是醫(yī)院感染較嚴重的場所[4]。加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)；早期確定高危人群；加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；嚴格實施消毒隔離措施；嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；加強清潔和消毒工作；及時準(zhǔn)確收集標(biāo)本；加強對抗菌藥物的耐藥性監(jiān)測，正確選用抗生素[5]；加強醫(yī)院感染管理部門、臨床微生物實驗室人員、臨床醫(yī)護人員等部門溝通與合作；根據(jù)病情及早轉(zhuǎn)科出院，只有這樣才能有效控制ICU內(nèi)多重耐藥菌的感染，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全和患者安全。

[1] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]5號)。

[2] 肖素香.外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染原因分析及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(2):178-180.

[3] 周景春.重視微生物監(jiān)測促進醫(yī)院感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(1):61.

[4] 劉振聲,金人鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000:639.

[5] 汪 復(fù).中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果[J].中國感染與化療雜志,2006,6(5):289-291.