崔慶蘋

前列腺增生是老年人的常見病和多發(fā)病[1]。尿道狹窄和老年男性前列腺增生的主要特征是排尿困難,易發(fā)生急性尿潴留,縣級基層醫(yī)療設(shè)施不完善,治療條件選擇受限,首選導(dǎo)尿進(jìn)行常規(guī)治療,此類患者導(dǎo)尿護(hù)理操作難度較大,在操作過程中經(jīng)常會出現(xiàn)反復(fù)插管導(dǎo)致尿道黏膜損傷及感染,導(dǎo)尿失敗等現(xiàn)象[2],造成患者極度痛苦。我科對 50例尿道狹窄和前列腺增生患者應(yīng)用改進(jìn)男性導(dǎo)尿術(shù),明顯提高了導(dǎo)尿成功率,減輕了患者痛苦,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年 5月 ～2010年 3月收集在我院外科住院的尿道狹窄和老年男性前列腺增生患者 100例,年齡 58～91歲,平均 65.5歲。將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和改進(jìn)組,各組 50例。兩組患者在年齡、疾病狀況等一般情況比較無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 準(zhǔn)備無菌導(dǎo)尿包,幫助患者取仰臥位,雙腿外展,常規(guī)消毒,按無菌技術(shù)操作打開無菌導(dǎo)尿包,選一次性的無菌 16號乳膠尿管用無菌液體石蠟油潤滑后,用紗布包裹陰莖與腹壁呈 60°插入尿管,確定在膀胱里后注入氣體 10m l固定。

1.2.2 改進(jìn)組 幫助患者取仰臥位,雙腿外展。物品:無菌導(dǎo)尿包,同一產(chǎn)地同一型號尿管,10m l注射器,消毒醫(yī)用甘油,2%利多卡因 5ml 2支。操作:常規(guī)消毒,打開無菌導(dǎo)尿包,用10ml注射器去除針頭抽吸利多卡因和甘油備好。操作者左手用紗布提起龜頭,右手持注射器將注射器乳頭對準(zhǔn)尿道口,將利多卡因和甘油緩慢注入尿道,左手捏住陰莖冠狀溝處防止麻醉潤滑劑溢出,應(yīng)用麻醉 2～3m in后,提起陰莖,與腹壁呈 60°插入尿管,插入 12～15 cm到達(dá)前列腺部尿道時,會感覺到有阻力,此時不要松手,保持一定的推進(jìn)力緩慢插入,一般情況導(dǎo)尿管插入阻力明顯減小,導(dǎo)尿管能順利通過前列腺,如果仍然插入困難可請助手從尿管再次注入 2%利多卡因 2ml,稍后再注入無菌甘油 5ml邊注入邊插管。盡可能插入,確定尿管在膀胱內(nèi)后,方可在氣囊里注入 10ml注射用水固定,要避免氣囊嵌頓在后尿道壓迫黏膜壞死損傷。

1.3 評價指標(biāo)

(1)觀察并比較兩組患者的疼痛程度。采用世界衛(wèi)生組織對疼痛的分級標(biāo)準(zhǔn):0級:無痛;一級:操作時有疼痛但不嚴(yán)重,可忍受;二級:操作時疼痛明顯,勉強(qiáng)一次成功;三級:操作時極度痛苦,患者呻吟,無法忍受,流淚等癥狀,有操作不成功可能。(2)記錄兩組患者一次導(dǎo)尿成功情況并比較。(3)觀察兩組患者留置尿管自行滑脫情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件,兩組患者疼痛程度比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),一次導(dǎo)尿成功情況和尿管自行滑脫情況進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。 α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛程度比較(表 1)

表1 兩組患者疼痛程度比較 (例)

由表 1可見,改進(jìn)組患者的疼痛程度輕于傳統(tǒng)組(P＜0.05)

2.2 兩組患者一次導(dǎo)尿成功情況比較(表 2)

表2 兩組患者一次導(dǎo)尿成功情況比較 例(%)

由表 2可見,改進(jìn)組患者一次導(dǎo)尿成功情況優(yōu)于傳統(tǒng)組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者留置尿管自行滑脫情況比較(表 3)

表3 兩組患者留置尿管自行滑脫情況比較 例(%)

由表 3可見,改進(jìn)組患者留置尿管自行滑脫情況低于傳統(tǒng)組(P＜0.05)。

3 討 論

男性尿道從解剖學(xué)上分析有 2個生理彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎,3個狹窄處,分別為尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口,以尿道外口最為狹窄,導(dǎo)尿的最基本矛盾也就是動力與阻力的矛盾,即:使尿管前進(jìn)的動力和阻止尿管前進(jìn)的阻力,當(dāng)動力能一直克服阻力,尿管就能一直進(jìn)入膀胱。增加動力,減小阻力,充分的潤滑,良好的麻醉,正確的體位,導(dǎo)尿管的適當(dāng)硬度,正確連續(xù)的操作,都有助于減小阻力。由于老年男性前列腺增生常常會導(dǎo)致尿道受壓而彎曲,管腔狹窄易引起膀胱出口梗阻,導(dǎo)致尿管插入受阻,造成反復(fù)插管易損傷黏膜。由于尿道表層為黏膜、神經(jīng)、血管豐富疼痛敏感,注入利多卡因起到表面麻醉作用,減輕括約肌的痙攣,使患者疼痛減輕;又注入甘油潤滑尿道,整個尿道充滿甘油潤滑,大大增加尿道的順應(yīng)性,從而減輕患者對刺激尿道的應(yīng)激反應(yīng),提高了導(dǎo)尿的一次性成功率,與張敏[3]報道一致。充分而有效的潤滑是導(dǎo)尿成功的關(guān)鍵[4]。在尿管固定方面,由于在氣囊內(nèi)注入氣體較液體輕,易受膀胱內(nèi)的壓力而彌散,造成氣囊漏氣而使尿管滑脫,影響固定效果。本組結(jié)果也顯示改進(jìn)后的導(dǎo)尿方法尿管自行滑脫情況低于傳統(tǒng)組(P＜0.05),一次導(dǎo)尿成功率高于傳統(tǒng)組(P＜0.05),在臨床上取得了較好效果。

4 體 會

前列腺增生癥造成尿道受壓、變形,導(dǎo)尿時插入困難,引起疼痛,疼痛使患者緊張,反射性地引起尿道收縮,使插管更加困難[5],增加患者痛苦,如何減輕患者的痛苦是我們護(hù)理工作者應(yīng)盡的責(zé)任和研究的問題,我們在臨床護(hù)理工作中不斷學(xué)習(xí)和總結(jié),細(xì)心觀察研究。在操作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)恰當(dāng)?shù)臏贤ê徒涣魅〉没颊呒凹覍俚某浞峙浜?如張口呼吸、肛門放松等。(2)將陰莖提起并向腹側(cè)拉緊,這樣可以使尿道黏膜展平,消除生理彎曲。(3)當(dāng)導(dǎo)尿管遇到阻力后,不可繼續(xù)強(qiáng)行用力插入,以免導(dǎo)尿管盤曲在尿道內(nèi)導(dǎo)致尿道黏膜損傷出血。(4)插管過程中,可用止血鉗代替右手插入尿管,以避免手滑,但注意不要過于用力,不要把鉗子鎖緊,否則容易出現(xiàn)氣囊通道閉塞、粘連,使氣囊注水困難或不能抽出水,會出現(xiàn)拔管困難。(5)不能見尿就往氣囊里注水,最好插到底部確定在膀胱內(nèi)才注入注射用水 10 ml再后拖固定,以免氣囊未到膀胱而嵌在后尿道壓迫黏膜引發(fā)缺血壞死。(6)導(dǎo)尿管有質(zhì)量差異,導(dǎo)尿管留置時間過長易老化,致使氣囊導(dǎo)管腔阻塞無法順利抽空氣囊,拔管時首先要輕輕旋轉(zhuǎn)、牽拉導(dǎo)尿管,即可使粘連的管腔恢復(fù)通暢,從而使囊內(nèi)液體易抽回,在確定回抽完液體后方可緩慢拔出尿管。

[1] 唐麗萍,李國榮,張鍔清.前列腺增生急性尿潴留患者導(dǎo)尿管插入方法的改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(7):632.

[2] 劉 麗.前列腺增生患者導(dǎo)尿的處理方法及術(shù)后指導(dǎo)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(10):80.

[3] 張 敏.尿管導(dǎo)引器及鹽酸丁卡因凝膠在前列腺增生患者導(dǎo)尿中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(17):33-34.

[4] 王再珍.前列腺增生患者導(dǎo)尿方法的改進(jìn)[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(3):218-219.

[5] 木冬妹,黃笑捷,王曉紅.潤滑止痛膠在前列腺增生癥患者中的應(yīng)用[J].南方護(hù)理學(xué)報,2003,10(4):65-66.