楊吉忠,曹洪波，李 蓮

恩施自治州中心醫(yī)院(湖北 恩施 445000)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者為數(shù)不少。目前主要采用體外震波碎石、手術(shù)、鈥激光碎石、氣壓彈道碎石等。效果雖然明顯，但存在一定程度損傷、費用高、并發(fā)癥多等缺點。筆者在治療泌尿系結(jié)石常用的中藥排石利尿方的基礎(chǔ)上，加用補腎、活血藥取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料本組90例均為我院門診患者?；颊甙l(fā)作時有典型的腰腹絞痛或脹痛，疼痛沿輸尿管走行，并可放射至大腿內(nèi)側(cè)乃至外陰部?；颊吣I區(qū)叩擊痛、壓痛可呈陽性；中、上輸尿管點有壓痛；伴有尿頻、尿急、尿痛和(或)肉眼血尿，或排尿中斷；彩超或腹部X線平片檢查結(jié)石陽性或伴腎積水。將90例病例隨機分為治療組和對照組。治療組46例，其中男性38例，女性8例；年齡除1例為14歲外，其余在18～47歲，平均年齡33歲；病程最長者28年，最短者1 d。其中腎結(jié)石17例，結(jié)石大者0.8 cm，結(jié)石小者0.3 cm；輸尿管上段結(jié)石17例，結(jié)石大者0.9 cm，結(jié)石小者0.5 cm；輸尿管下段結(jié)石12例，結(jié)石大者0.9 cm，結(jié)石小者0.7 cm；合并腎積水患者24例。對照組44例，男性38例，女性6例，年齡在17～48歲之間，平均年齡34歲。病程最長者27年，最短者1 d。其中腎結(jié)石患者17例，結(jié)石大者0.7 cm，結(jié)石小者0.3 cm;輸尿管上段結(jié)石18例，結(jié)石大者0.8 cm，結(jié)石小者0.4 cm；輸尿管下段結(jié)石9例，結(jié)石大者0.9 cm，結(jié)石小者0.6 cm；合并腎積水者21例。兩組病例在患者性別、年齡、病程、結(jié)石部位、結(jié)石大小程度等方面具有可比性。

1.2治療方法采用上海張伯臾等主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的石韋散[1]加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金等為基礎(chǔ)方。藥物組成基本方藥及劑量為：石韋15 g、冬葵子16 g，瞿麥15 g ，滑石18 g，車前子25 g，金錢草30 g，海金砂15 g,雞內(nèi)金20 g。兼有腎盂積水者加黃柏18 g、肉桂5 g；輸尿管結(jié)石者加炮山甲10 g，土鱉10 g。治療組在此方基礎(chǔ)上另加牛膝18 g，杜仲10 g，續(xù)斷25 g，水蛭15～20 g(女性患者慎用、月經(jīng)期間不用)。服藥方法：上方水煎服，1 d 1劑，每劑中煎取汁600 ml，早、中、晚三次分服，每次200 ml，每個療程15 d。共治療1～3個療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。痊愈：臨床癥狀、體征消失，結(jié)石排出彩超或X線復(fù)查結(jié)石陰影消失，腎積水消退；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，體征消失或改善，結(jié)石部分排出，彩超或X線復(fù)查結(jié)石陰影部分消失或結(jié)石部位下移，無腎積水；未愈：臨床癥狀、體征無改善，結(jié)石無排出，彩超或X線復(fù)查結(jié)石陰影無變化，腎積水無減輕或加重。

1.4結(jié)果治療組經(jīng)1～3個療程治療，臨床痊愈24例，占52.1%，好轉(zhuǎn)20例，占43.6%，未愈2例，占4.3%，總有效率95.6%;對照組臨床痊愈17例，占38.8%，好轉(zhuǎn)19例，占43.1%，未愈8例，占8.1%，總有效率81.9%。兩組比較，總有效率有顯著性差異(P<0.01)。

2 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：泌尿系結(jié)石病因多為濕熱之邪蘊結(jié)下焦，煎熬尿濁雜質(zhì)，結(jié)為砂石，停阻于腎系[3]。治療著眼于“通”。但結(jié)石日久，易致腎虛血瘀，腎虛無力推動結(jié)石下移；血瘀同樣易致結(jié)石停滯不下移。故在排石通淋的用藥基礎(chǔ)上，加上補腎活血藥，旨在增加排石通淋，補腎行滯化瘀之力。石韋散功效清熱利濕、通淋排石，主治石淋。石韋、冬葵子、滑石、瞿麥、車前子清熱利濕、利水通淋排石，為治石淋之要方。金錢草、海金砂、雞內(nèi)金均入膀胱經(jīng)，利水通淋、排石消堅，共奏砂石排出之功；牛膝、杜仲、續(xù)斷、水蛭皆能補腎活血、化石消積。加用補腎活血藥的治療組用方，既能利水通淋，又能補腎活血化瘀，推動結(jié)石下移排出。補腎活血藥在利尿排石藥中可能兼有溶石或化石的作用，這有待于進(jìn)一步研究。泌尿系結(jié)石的治療與腎氣化功能、血脈的通暢有著非常密切的聯(lián)系。對于結(jié)石直徑大的，中藥效果并不十分理想者，應(yīng)采用體外震波碎石術(shù)、手術(shù)取石，或?qū)⒋蟮慕Y(jié)石擊碎后再加上中藥排石，效果應(yīng)更好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：234.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：125.

[3] 陳國利，尤可.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.